扁桃体癌是发生在扁桃体部位的恶性肿瘤，与长期吸烟饮酒、HPV感染、不良饮食习惯、环境因素等有关，有局部咽部不适、肿大、颈部淋巴结肿大及全身消瘦乏力发热等表现，通过喉镜、CT、MRI及病理活检诊断，治疗有手术、放疗、化疗，预后与分期等有关需定期随访，儿童和老年患者治疗有特殊注意事项。
一、定义与基本情况
扁桃体癌是发生在扁桃体部位的恶性肿瘤，主要病理类型为鳞状细胞癌等。扁桃体位于口咽部两侧，是人体免疫系统的一部分，扁桃体癌的发生与多种因素相关，如长期吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。
二、病因
吸烟饮酒：长期大量吸烟的人群患扁桃体癌的风险明显高于不吸烟者，烟草中的有害物质会损伤扁桃体局部的细胞，导致细胞发生恶变。过量饮酒也会对扁桃体黏膜产生刺激，增加癌变的可能性，酒精会影响机体的免疫功能，使得身体对癌细胞的监视和清除能力下降。
HPV感染：某些亚型的HPV感染与扁桃体癌的发生密切相关，例如HPV-16等亚型，HPV病毒的基因可以整合到宿主细胞的基因组中，干扰细胞的正常生长调控机制，促使细胞发生癌变。
不良饮食习惯：长期食用过烫、辛辣、刺激性食物，会反复刺激扁桃体黏膜，导致黏膜上皮细胞发生异常增生，进而增加癌变几率。
环境因素：长期处于污染的环境中，吸入过多的有害化学物质、粉尘等，也可能对扁桃体组织产生不良影响，增加患癌风险。
三、临床表现
局部症状
咽部不适：患者早期可能会感觉咽部有异物感、梗阻感，吞咽时可能会有轻度的疼痛或不适感，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，吞咽困难也会越来越明显，严重时甚至难以进食流质食物。
扁桃体肿大：一侧扁桃体可能会明显肿大，表面不光滑，可能伴有溃疡、坏死等改变，与炎症引起的扁桃体肿大不同，癌症导致的肿大往往质地较硬，且持续不消退。
颈部淋巴结肿大：约有一半以上的患者会出现颈部淋巴结转移，表现为颈部一侧或双侧出现无痛性的肿块，肿块质地较硬，可活动度差，随着病情发展，肿块会逐渐固定。
全身症状：患者可能会出现消瘦、乏力、发热等全身症状，这是因为肿瘤细胞生长消耗机体大量营养物质，并且肿瘤坏死物质被机体吸收后会引起发热等反应。
四、诊断方法
影像学检查
喉镜检查：通过间接喉镜或纤维喉镜可以直接观察扁桃体部位的病变情况，看到扁桃体局部的肿块、溃疡等异常表现，还可以取病变组织进行活检。
CT及MRI检查：CT检查可以清晰地显示扁桃体癌肿的大小、范围，以及是否侵犯周围组织，如咽旁间隙、翼内肌等；MRI检查对软组织的分辨力更高，对于判断肿瘤与周围血管、神经等结构的关系更有优势，有助于制定治疗方案。
病理活检：病理活检是确诊扁桃体癌的金标准，通过在病变部位取小块组织，送病理科进行显微镜下检查，能够明确肿瘤的病理类型和细胞分化程度等，为后续的治疗提供重要依据。
五、治疗方式
手术治疗：对于早期扁桃体癌，手术切除是主要的治疗方法，根据肿瘤的范围可以选择扁桃体切除术、部分咽部切除术等，手术的目的是彻底切除肿瘤组织，同时尽量保留正常的组织和器官功能，提高患者的生活质量。
放射治疗：放射治疗可用于扁桃体癌的术前辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后的辅助治疗，杀灭残留的癌细胞；对于不能手术的患者，放射治疗可以作为主要的治疗手段，缓解症状，延长生存期。
化疗：化疗多作为综合治疗的一部分，可用于晚期扁桃体癌的姑息治疗，或者与手术、放疗联合应用，以提高治疗效果。常用的化疗药物有铂类等，通过静脉给药等方式使药物作用于全身的癌细胞。
六、预后及随访
预后：扁桃体癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗方法等。早期扁桃体癌经过积极治疗，预后相对较好，5年生存率较高；晚期患者预后则相对较差。一般来说，肿瘤分期越早，预后越好；分化程度高的肿瘤相对分化程度低的肿瘤预后较好。
随访：患者治疗后需要定期进行随访，一般治疗结束后的前两年内，每3-4个月随访一次，包括体格检查、颈部超声、喉镜检查、影像学检查等，以监测肿瘤是否复发。两年后可每半年随访一次，5年后可每年随访一次，通过长期的随访及时发现复发或转移病灶，以便及时采取相应的治疗措施。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童扁桃体癌较为罕见，但一旦发生，由于儿童的身体处于生长发育阶段，在治疗时需要更加谨慎。手术治疗要充分考虑对儿童正常组织和器官发育的影响，放射治疗和化疗要严格掌握剂量和适应证，避免对儿童的生长发育造成严重不良影响。在随访过程中，要密切关注儿童的身体发育情况和心理状态，给予适当的心理支持和营养支持。
老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗扁桃体癌时需要综合考虑这些基础疾病的情况。手术风险相对较高，需要评估患者的心肺功能等能否耐受手术；放射治疗和化疗时要注意药物对肝肾功能等的影响，调整治疗方案，尽量减少治疗相关的并发症。随访时要更加关注老年患者的全身健康状况，及时处理可能出现的各种问题。
