脑瘫患儿存在姿势异常表现为常有的异常姿势及不同年龄阶段表现差异、运动发育落后是相应月龄不能达正常指标、肌张力异常包括增高时被动运动阻力增加和减低时肌肉松软关节活动范围大、反射异常有原始反射延迟消失和病理反射阳性、智力障碍约三分之二患儿伴不同程度智力落后、语言障碍表现为说话延迟等发音不清等、感知觉障碍存在视觉听觉触觉等方面异常,且各障碍情况受不同病史及生活方式影响。
姿势异常:脑瘫患儿常存在异常的姿势,如头后仰、四肢肌张力异常导致的角弓反张(身体像弓一样向后弯曲)、剪刀步(双下肢内收肌痉挛,行走时两腿交叉如剪刀状)等。例如,部分患儿在仰卧位时,头不能正常置于枕面,常偏向一侧,或者四肢呈现僵硬的伸展状态。这是由于脑部损伤影响了对肌肉运动的正常调控,使得肌肉的张力和运动模式出现异常。不同年龄阶段的患儿姿势异常表现有所差异,新生儿时期可能表现为四肢松软或过于僵硬,随着月龄增加,这种异常姿势会逐渐明显并固定化。
运动发育落后:在大运动发育方面,正常婴儿3个月时能抬头,4-5个月会翻身,6-7个月会独坐,8个月会爬,1岁左右会走等,但脑瘫患儿往往在相应月龄不能达到这些运动发育指标。比如,6个月大的脑瘫患儿可能还不能稳定地抬头,10个月大时仍不能独坐。这是因为脑部病变影响了神经对肌肉运动的支配和协调,导致运动发育迟缓。性别差异在运动功能障碍上可能不明显,但不同生活方式下,如缺乏足够的运动刺激,可能会加重运动发育落后的情况;有相关病史的患儿,如早产、出生窒息等,运动发育落后的情况可能更为突出。
肌张力异常
肌张力增高:可表现为痉挛性增高,患儿的肌肉在被动运动时阻力增加,就像扳一根僵硬的木棍一样。例如,检查者活动患儿的上肢时,能感觉到明显的抵抗感。这是由于上运动神经元受损,对脊髓前角细胞的抑制作用减弱,使得肌肉的牵张反射亢进。在不同年龄的患儿中,肌张力增高的表现程度有所不同,婴幼儿时期可能表现为穿衣时难以将手臂插入袖管,换尿布时大腿不易外展等。
肌张力减低:部分脑瘫患儿会出现肌张力减低的情况,表现为肌肉松软,关节活动范围增大,像棉花一样没有张力。例如,患儿仰卧位时四肢处于过度伸展的松软状态,头不能保持中立位,容易下垂。这是因为脑部病变导致神经对肌肉的控制能力下降,肌肉无法正常维持一定的张力。对于有早产史、低出生体重等病史的患儿,肌张力减低的情况可能更为常见,且在不同性别上无显著差异,但生活方式中缺乏适当的康复训练可能会加重肌张力减低带来的运动功能障碍。
反射异常
原始反射延迟消失:正常婴儿出生后存在一些原始反射,如拥抱反射、握持反射等,这些反射会在出生后3-6个月逐渐消失。但脑瘫患儿的原始反射可能延迟消失,例如,6个月以上的患儿仍存在明显的握持反射。这是因为脑部损伤影响了神经系统的正常发育和反射的成熟过程。不同性别患儿在原始反射延迟消失方面没有明显差异,但有脑部病变病史的患儿更易出现这种情况,生活方式中没有及时进行促进神经发育的干预措施可能会导致原始反射延迟消失的情况持续存在。
病理反射阳性:当患儿锥体束受损时,会出现病理反射,如巴宾斯基征阳性,即用棉签轻划患儿足底外侧缘,大脚趾会背伸,其余脚趾呈扇形展开。这是由于脑部病变破坏了正常的神经传导通路,使得脊髓的自主反射不受大脑皮层的控制。在不同年龄的脑瘫患儿中,病理反射阳性的表现可能有所不同,年龄较大的患儿可能更易引出明显的病理反射。有早产、出生窒息等病史的患儿发生病理反射阳性的概率相对较高,性别因素在此方面影响不大,但合理的康复训练可以帮助改善因病理反射阳性带来的运动功能障碍。
智力、语言及感知觉障碍
智力障碍:约有2/3的脑瘫患儿伴有不同程度的智力障碍,表现为智力发育落后于同龄儿童。例如,在认知能力、学习能力等方面明显低于正常儿童水平。这是因为脑部损伤的部位如果涉及到大脑的智力相关区域,就会影响智力的发育。不同性别患儿在智力障碍的发生率上没有显著差异,但有严重脑部病变病史的患儿智力障碍的程度可能更严重。生活方式中早期缺乏丰富的环境刺激和有效的康复教育,可能会加重智力障碍的发展。
语言障碍:不少脑瘫患儿存在语言障碍,表现为说话延迟、发音不清、语言表达困难等。比如,2-3岁还不能清晰地表达简单的语句。这是由于脑部损伤影响了语言中枢的正常功能以及对语言相关肌肉的控制。在不同性别上,语言障碍的表现没有明显差异,但有早产、出生窒息等病史的患儿语言障碍的概率相对较高。生活方式中没有及时进行语言康复训练,会导致语言障碍持续存在。
感知觉障碍:脑瘫患儿可能存在感知觉障碍,如视觉、听觉、触觉等方面的异常。例如,有的患儿对声音的反应不敏感,或者对物体的触觉感知异常。这是因为脑部病变影响了感觉传导通路和感觉中枢的功能。不同性别患儿在感知觉障碍上没有明显的性别差异,但有脑部发育异常病史的患儿感知觉障碍的情况可能更为突出。生活方式中缺乏对感知觉刺激的适当提供,可能会加重感知觉障碍的程度。



