脑卒中是急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性脑卒中。其发病机制与诱因各异，临床表现不同，诊断靠影像学及血管检查，可通过控制基础病、健康生活方式、高危人群筛查预防，不同特殊人群有相应注意事项。缺血性脑卒中多因血管阻塞致脑供血不足，出血性脑卒中常由高血压等致血管破裂；缺血性卒中发病前可有TIA表现，典型发作有多种症状，出血性卒中起病急有头痛等表现；CT是首选检查，MRI对早期梗死更敏感，DSA是血管病变金标准；要控基础病、健康生活、筛查高危，老人、女性等特殊人群有不同注意要点。
一、基本定义
脑卒中又称脑中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中占脑卒中的大多数，主要是脑部血管被血栓等阻塞，使得局部脑组织缺血缺氧坏死；出血性脑卒中则是脑部血管破裂出血，压迫周围脑组织。
二、发病机制及常见诱因
缺血性脑卒中：多由动脉粥样硬化导致血管狭窄、闭塞，进而引起脑供血不足。例如，颈动脉粥样硬化斑块形成，随着斑块增大，管腔逐渐狭窄，当狭窄到一定程度时，就可能在某些诱因下完全阻塞血管，如血流缓慢、血液成分改变等情况发生时，就容易引发缺血性脑卒中。高血压是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一，长期高血压会损伤血管内皮，促进斑块形成。糖尿病患者血糖控制不佳时，也会影响血管状态，增加脑卒中风险。
出血性脑卒中：最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化，血压突然升高时，脆弱的脑血管就可能破裂出血。另外，脑动脉瘤、脑血管畸形等血管本身的病变也是出血性脑卒中的诱因。长期大量吸烟会损伤血管内皮，使血管弹性下降，增加出血性脑卒中风险；酗酒会使血压升高，也容易诱发脑血管破裂。
三、临床表现
缺血性脑卒中：症状多样，通常在发病前可能有短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，如短暂的一侧肢体无力、麻木、言语不清等，持续时间短，可自行缓解。而典型发作时，患者可能出现突然的一侧肢体瘫痪、感觉障碍、口角歪斜、流涎、言语不利甚至不能言语、视物模糊等。不同脑血管供血区域受损会有相应不同表现，如大脑中动脉供血区梗死可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
出血性脑卒中：起病较急，患者往往在活动中突然发病，出现头痛、恶心、呕吐等症状，由于颅内压增高所致。随后可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可伴有不同程度的神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等，出血部位不同症状有所差异，如基底节区出血常引起对侧偏瘫等。
四、诊断方法
影像学检查：头颅CT是首选检查方法，缺血性脑卒中在发病早期头颅CT可能无明显异常，但数小时后可出现低密度梗死灶；出血性脑卒中头颅CT表现为高密度出血灶。磁共振成像（MRI）对脑梗死的早期诊断、脑梗死部位和范围的显示比CT更敏感，尤其是在发病数小时内，MRI可发现脑干、小脑的小梗死灶。
血管检查：经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血管血流速度等情况，有助于评估脑血管狭窄等情况；脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的“金标准”，能清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等，但属于有创检查。
五、预防措施
控制基础疾病：高血压患者应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平；高血脂患者要根据血脂情况合理饮食并必要时使用降脂药物。
健康生活方式：合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等的摄入；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，吸烟是脑卒中的重要危险因素，必须戒烟，男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
高危人群筛查：对于有脑卒中高危因素的人群，如年龄大于50岁、有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等情况的人群，应定期进行脑血管相关检查，如颈动脉超声等，早期发现脑血管病变并及时干预。
六、特殊人群注意事项
老年人：老年人血管弹性下降，脑卒中风险较高。要更加密切监测血压、血糖、血脂等指标，定期体检。在生活中要注意避免快速改变体位，防止血压波动过大引发脑卒中。例如从卧位快速站起时可能因血压调整不及时导致脑供血不足，增加脑卒中风险。
女性：女性在更年期后由于激素水平变化等因素，脑卒中风险可能增加。要注意保持健康生活方式，孕期和产后也要关注血压等情况，部分女性在孕期可能出现妊娠高血压等问题，增加脑卒中风险。
有基础病史人群：如本身有心脏病史的患者，心房颤动等心律失常可能导致心脏内血栓形成，血栓脱落可引起脑栓塞，这类患者要积极治疗心脏病，遵医嘱服用抗凝等药物预防脑卒中。有脑血管畸形等先天性血管病变的人群，要定期复查，避免剧烈运动等可能诱发血管破裂的因素。
