慢性胰腺炎内科治疗需综合多方面，针对酒精性和胆源性病因分别处理，进行营养支持包括热量营养素供给与酶补充，药物等治疗疼痛，血糖控制针对糖尿病型，并发症如脂肪泻、胰腺假性囊肿分别治疗，儿童和老年患者有不同注意事项，要制定个体化方案改善症状、提高生活质量。
一、病因治疗
（一）酒精性慢性胰腺炎
长期大量饮酒是酒精性慢性胰腺炎的重要诱因，对于有长期饮酒史的患者，应严格戒酒，这有助于阻止病情进一步进展。因为酒精会持续损伤胰腺组织，导致胰腺炎症反复发作并逐渐纤维化，戒酒可减少对胰腺的持续刺激。
（二）胆源性慢性胰腺炎
有胆道疾病史，如胆结石、胆道感染等引起的胆源性慢性胰腺炎，需积极处理胆道病变。例如存在胆囊结石的患者，若符合手术指征，可考虑行胆囊切除术等，以去除胆源性致病因素，防止慢性胰腺炎反复发生。
二、营养支持治疗
（一）热量与营养素供给
慢性胰腺炎患者常存在胰腺外分泌功能不全，导致消化吸收不良，需要保证足够的热量摄入。一般来说，要提供高碳水化合物、低脂、适量蛋白质的饮食。热量供给应根据患者的性别、年龄、体重等情况进行调整，例如成年男性体重正常且无明显活动受限者，每日热量供给约25-30kcal/kg体重，女性可适当减少。碳水化合物能为机体提供主要能量来源，且相对容易消化吸收；低脂饮食可减少胰腺的分泌负担，避免加重胰腺炎症；适量蛋白质有助于维持机体的正常代谢和组织修复。
（二）酶补充治疗
由于胰腺外分泌功能不足，患者会出现脂肪泻等情况，可补充胰酶制剂，如口服胰酶片等，以帮助消化脂肪、蛋白质等营养物质，改善消化吸收不良的状况，维持患者的营养状态。
三、疼痛治疗
（一）药物治疗
非甾体抗炎药可用于轻度疼痛的缓解，如布洛芬等，但对于慢性胰腺炎患者，需注意其对胃肠道可能产生的刺激等不良反应。对于中重度疼痛，可考虑使用阿片类镇痛药，如曲马多等，但要警惕成瘾性等问题。同时，一些抑制胰腺分泌的药物也可能对疼痛有一定缓解作用，如奥曲肽等，它能抑制胰腺的外分泌，减少胰液分泌，从而减轻胰管内压力，缓解疼痛。
（二）神经阻滞等其他治疗
对于药物治疗效果不佳的顽固性疼痛，可考虑内镜下腹腔神经丛阻滞等方法，但需严格掌握适应证和操作规范。
四、血糖控制
（一）糖尿病型慢性胰腺炎
部分慢性胰腺炎患者会出现胰腺内分泌功能受损，导致糖尿病。对于此类患者，需要进行血糖监测，根据血糖情况选择合适的治疗方案。如果是2型糖尿病，可先尝试饮食控制、运动等生活方式干预，如患者能合理控制饮食、适当运动且血糖仍不达标，则可考虑使用口服降糖药物，如二甲双胍等，但要注意药物对胰腺等器官的影响；对于1型糖尿病或口服降糖药物效果不佳的2型糖尿病患者，可能需要使用胰岛素治疗。同时，要关注不同年龄、性别患者的血糖控制目标略有差异，一般来说，成年人非空腹血糖尽量控制在小于10mmol/L，老年人可适当放宽，但要避免低血糖发生。
五、并发症治疗
（一）脂肪泻
针对脂肪泻，除了补充胰酶制剂外，还需进一步调整饮食结构，严格限制脂肪摄入，一般每日脂肪摄入量应控制在30g以下，并选择中链三酰甘油等易于消化吸收的脂肪来源。同时，注意补充脂溶性维生素，如维生素A、D、E、K等，因为脂肪泻会导致这些脂溶性维生素吸收障碍，缺乏时可能引起相应的临床表现，如维生素D缺乏可导致骨质疏松等。
（二）胰腺假性囊肿
对于较小的无症状的胰腺假性囊肿，可定期观察，监测囊肿大小变化等。如果囊肿较大或出现压迫症状、感染等情况，可考虑内镜下引流或外科手术治疗等。不同年龄患者在治疗方式选择上需有所不同，儿童患者由于身体发育尚未成熟，手术风险相对较高，更倾向于先观察或选择创伤较小的治疗方式，而成年患者则根据具体病情综合评估后选择合适的治疗方案。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童慢性胰腺炎
儿童慢性胰腺炎相对少见，但一旦发生，病因可能与遗传、先天性胰腺发育异常、感染等有关。在治疗上需更加谨慎，营养支持方面要充分考虑儿童的生长发育需求，保证足够的蛋白质、维生素等摄入，且胰酶制剂的使用剂量需根据儿童体重等精确计算，但要避免过量使用导致不良反应。在疼痛治疗时，尽量优先选择非药物干预措施，如物理治疗等，药物选择上要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
（二）老年慢性胰腺炎患者
老年慢性胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，例如在使用降糖药物、降压药物等同时，使用治疗慢性胰腺炎的药物时需谨慎评估。营养支持方面要根据老年人的消化功能、基础疾病等调整饮食方案，如合并糖尿病的老年患者，饮食控制需更加严格且要兼顾营养均衡。在疼痛治疗中，要考虑老年人对药物不良反应的耐受性较差等特点，选择相对安全的治疗方式。
总之，慢性胰腺炎的内科治疗需要综合考虑病因、营养、疼痛、血糖、并发症等多方面因素，针对不同患者的年龄、性别、生活方式和病史等制定个体化的治疗方案，以最大程度改善患者的症状，提高生活质量。
