无精症指连续3次精液离心镜检未发现精子且排除不射精和逆行射精后确诊，分梗阻性和非梗阻性，梗阻性因输精管道梗阻致精子无法排出，非梗阻性因睾丸本身生精功能障碍，诊断靠精液常规、性激素、睾丸活检、染色体检查，治疗上梗阻性可手术，非梗阻性可药物或辅助生殖技术，不同人群有相应注意事项。
无精症是指连续3次精液离心镜检未发现精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊的病症。
无精症的分类及相关情况
梗阻性无精症
定义及成因：由于输精管道梗阻，使睾丸生成的精子无法排出体外。常见的梗阻原因包括先天性输精管缺如或闭锁、附睾炎导致输精管道粘连梗阻、输精管结扎术后等。例如，先天性输精管缺如属于先天性发育异常情况，会导致精子输出通道缺失；附睾炎反复发作可能引起附睾管梗阻，影响精子运输。
对年龄的影响：对于处于生育年龄的男性，梗阻性无精症会影响其生育能力，导致无法自然孕育后代。而对于儿童期发生的先天性输精管缺如等情况，若未及时发现和处理，会影响到成年后的生育功能。
生活方式因素：一般来说，日常生活中的不良生活方式对梗阻性无精症的直接影响相对较小，但如果是附睾炎等继发于感染的梗阻情况，不注意个人卫生、有高危性行为等可能增加附睾炎的发生风险，进而引发梗阻。
病史因素：有附睾炎、输精管结扎术史等病史的人群，发生梗阻性无精症的概率相对较高。
非梗阻性无精症
定义及成因：是由于睾丸本身生精功能障碍，不能产生精子或产生精子的数量极少。常见原因包括染色体异常，如克氏综合征（47，XXY），患者染色体核型异常，导致睾丸生精功能明显异常；先天性睾丸发育不全，睾丸体积小，生精功能差；内分泌异常，如垂体功能减退、高泌乳素血症等，影响了促性腺激素的分泌，从而影响睾丸生精；睾丸自身的病变，如睾丸外伤、手术损伤、睾丸炎等破坏了睾丸的生精组织。
对年龄的影响：在儿童期如果出现先天性睾丸发育异常等情况，会影响睾丸的正常发育和生精功能，进而影响成年后的生育能力。对于成年男性，非梗阻性无精症会直接导致无法通过自身睾丸产生精子来生育后代。
生活方式因素：长期接触有害物质，如重金属（铅、汞等）、有机溶剂（苯、甲苯等），长期处于高温环境（如长时间洗热水澡、从事高温作业等），过度吸烟、酗酒等不良生活方式，都可能影响睾丸生精功能，增加非梗阻性无精症的发生风险。例如，长期酗酒会影响睾丸的生精微环境，导致精子生成障碍。
病史因素：有睾丸外伤史、睾丸炎病史、垂体疾病史等的人群，发生非梗阻性无精症的可能性增大。比如，严重的睾丸炎如果没有得到及时有效的治疗，可能会破坏睾丸的生精结构，导致生精功能受损。
无精症的诊断方法
精液常规检查：是初步筛查无精症的重要方法，需要连续3次离心后镜检精液，若均未发现精子则初步考虑无精症可能。
性激素检查：通过检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等激素水平，来判断是梗阻性还是非梗阻性无精症。一般来说，非梗阻性无精症患者FSH常明显升高，提示睾丸生精功能受损；梗阻性无精症患者性激素水平多在正常范围。
睾丸活检：对于非梗阻性无精症，睾丸活检可以直接观察睾丸的生精情况，明确是否存在生精细胞以及生精的具体状态；对于梗阻性无精症，睾丸活检可以看到睾丸生精功能正常，而输精管道存在梗阻。
染色体检查：对于非梗阻性无精症患者，尤其是伴有睾丸小、第二性征不明显等情况的患者，染色体检查有助于发现如克氏综合征等染色体异常情况。
无精症的治疗及相关注意事项
梗阻性无精症的治疗
手术治疗：对于输精管结扎术后梗阻的患者，可以考虑行输精管再通术；对于附睾炎等引起的输精管道局部梗阻，可根据情况进行手术解除梗阻。手术成功后有部分患者可以恢复生育能力。
对特殊人群的提示：对于儿童期发现先天性输精管缺如的患者，若考虑后期生育需求，需要在合适的时机评估手术等治疗的可行性。成年患者中，有生育计划的男性在考虑手术治疗时，要充分了解手术风险和成功概率等情况，同时要注意保持良好的心态，因为心理因素也可能影响生育结局。
非梗阻性无精症的治疗
药物治疗：对于内分泌异常导致的非梗阻性无精症，可根据具体的内分泌情况使用相应药物治疗。如高泌乳素血症患者可使用溴隐亭降低泌乳素水平；促性腺激素缺乏的患者可使用促性腺激素进行治疗。但药物治疗效果因个体差异较大，部分患者可能效果不佳。
辅助生殖技术：对于药物治疗效果不理想的非梗阻性无精症患者，可以考虑采用辅助生殖技术，如卵胞浆内单精子注射（ICSI），通过从睾丸或附睾中获取精子，注入卵子内使其受精，然后将胚胎移植入子宫腔内，达到妊娠的目的。
对特殊人群的提示：儿童期发现非梗阻性无精症相关病因的患者，需要由专业医生长期跟踪随访，评估睾丸发育等情况，在成年后根据具体情况选择合适的治疗方案。成年男性中，有生育需求的患者在考虑辅助生殖技术时，要了解相关技术的流程、风险以及费用等情况，同时要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，以提高身体整体状况，有利于辅助生殖技术的成功。
