创伤性脑出血需先现场安置与呼叫急救，经头颅CT等检查评估后，一般治疗包括生命体征监测、卧床休息；降颅压用脱水药物；符合指征则手术治疗；病情稳定后早期康复，长期随访，儿童、老年人及有基础疾病者有不同注意事项。
一、急救处理
1.现场安置：让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。若患者有活动性出血，应采取简单的止血措施。对于有明显外伤的情况，要注意保护伤口，但不要随意搬动患者，尤其是怀疑有脊柱损伤时，应保持患者身体平直，由专业人员搬运。
2.及时呼叫急救：迅速拨打急救电话，向急救人员准确提供患者的受伤情况、大致发病时间等信息。
二、医疗评估与检查
1.影像学检查
头颅CT：是诊断创伤性脑出血的重要检查方法，可明确脑出血的部位、出血量、血肿形态等。通过头颅CT能快速判断病情的严重程度，例如出血量较大的患者（如幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml）往往病情更危急。不同年龄患者的脑出血表现可能有一定差异，儿童创伤性脑出血相对较少见，但一旦发生，头颅CT同样是关键的诊断手段。对于有基础疾病（如高血压、脑血管畸形等）的患者，头颅CT能帮助医生了解脑出血与基础疾病的关系。
头颅MRI：在某些情况下，如病情允许且需要进一步明确脑出血周围脑组织的情况等，可能会进行头颅MRI检查，但一般在急诊初期头颅CT是首选。
2.其他检查：可能还会进行血常规、凝血功能等检查，以了解患者的一般状况和凝血情况，对于判断出血原因和后续治疗有帮助。例如，凝血功能异常的患者可能需要特殊的处理来纠正凝血障碍，以防止出血进一步加重。
三、治疗措施
1.一般治疗
生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。对于高血压性创伤性脑出血患者，要注意血压的调控，但需谨慎，避免血压骤降影响脑灌注。不同年龄段患者的生命体征变化特点不同，儿童对出血的耐受能力相对较弱，需更密切观察。
卧床休息：患者需要绝对卧床休息，减少不必要的搬动，一般需要卧床2-4周左右，具体时间根据患者的病情恢复情况而定。卧床期间要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。对于长期卧床的患者，要定期翻身、拍背，鼓励患者进行呼吸功能锻炼等。
2.降颅压治疗
脱水药物：常用甘露醇等脱水剂来降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿。但在使用过程中要注意监测患者的肾功能、电解质等情况，尤其是老年患者和儿童，肾功能相对较弱，更要谨慎使用并密切观察。例如，长期大量使用甘露醇可能导致肾功能损害，出现少尿、无尿等情况；对于儿童，要根据体重计算合适的剂量，并注意观察是否有电解质紊乱等不良反应。
3.手术治疗
手术指征：当脑出血量较大，如幕上出血量＞30ml，且有明显的颅内压增高表现，如意识障碍进行性加重、瞳孔不等大等，通常需要考虑手术治疗。此外，对于一些特殊部位的脑出血，如脑干出血等，也需要根据具体情况谨慎评估手术的必要性和风险。不同年龄患者的手术指征把握可能有所不同，儿童创伤性脑出血手术相对更为谨慎，需要充分权衡手术收益和风险。
手术方式：常见的手术方式有去骨瓣减压术、脑内血肿清除术等。手术的目的是清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。但手术也存在一定风险，如感染、再出血等，需要医生在术前与患者家属充分沟通。
四、康复治疗
1.早期康复介入：在患者病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体的被动运动、针灸、理疗等。对于有肢体瘫痪的患者，早期的被动运动可以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。不同年龄患者的康复治疗方案有所不同，儿童患者的康复更注重促进神经功能的恢复和正常运动发育，需要采用适合儿童的康复手段和强度。
2.长期康复随访：创伤性脑出血患者需要长期的康复随访，根据患者的恢复情况调整康复治疗方案。康复治疗可能需要持续数月甚至数年，家属要积极配合患者的康复训练，为患者创造良好的康复环境。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童创伤性脑出血相对少见，但一旦发生，病情变化往往较快。在治疗过程中，要特别注意维持水电解质平衡，因为儿童的生理调节功能相对较弱。康复治疗方面要更加注重个性化，根据儿童的生长发育特点制定康复计划，同时要给予家长更多的健康教育，让家长了解儿童康复的重要性和方法。
2.老年人：老年人往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗创伤性脑出血时，要兼顾基础疾病的治疗。例如，在控制血压时，要避免血压过低影响脑灌注；在使用药物时，要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。康复治疗过程中要注意老年人的耐受性，康复训练强度不宜过大，要循序渐进。
3.有基础疾病患者：对于本身有脑血管畸形、凝血功能障碍等基础疾病的患者，除了针对创伤性脑出血进行治疗外，还需要积极治疗基础疾病。例如，对于脑血管畸形引起的创伤性脑出血，可能需要进一步的血管内治疗或手术治疗来处理原发病灶；对于凝血功能障碍患者，需要补充相应的凝血因子等进行纠正，以防止再次出血。
