复发性无菌性脑膜炎是临床上相对少见、以反复发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现且脑脊液常规病原体培养阴性的综合征。病因包括感染（如肠道病毒等感染，儿童因免疫系统不完善更易患病）、自身免疫（如系统性红斑狼疮等，青春期后女性因激素变化发病率相对高）、遗传（有家族遗传病史人群患病风险高）。临床表现为反复发作发热、头痛等，发作有间歇性。诊断依靠症状评估、体格检查、实验室检查（脑脊液检查是关键）及影像学检查。治疗包括一般治疗，药物治疗（抗病毒、糖皮质激素及对症治疗药物），不同特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项。大部分患者积极治疗后预后较好，但部分患者易复发且可能损害神经系统。预防措施有增强免疫力、预防感染、有家族遗传病史或自身免疫性疾病者定期体检。
一、定义
复发性无菌性脑膜炎是一种临床上相对少见的综合征，以反复发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现，脑脊液检查显示炎症改变，但细菌、真菌等常规病原体培养结果呈阴性。
二、病因
1.感染因素：肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等病毒感染是常见病因。病毒感染后，机体免疫系统被激活，引发炎症反应，侵袭脑膜导致发病。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到病毒感染，从而增加患病风险。
2.自身免疫因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、白塞病等，免疫系统会错误地攻击自身组织，包括脑膜，引发复发性无菌性脑膜炎。女性在青春期后，由于体内激素水平变化，自身免疫性疾病的发病率相对较高，因此患复发性无菌性脑膜炎的可能性也有所增加。
3.遗传因素：某些遗传基因突变可能导致机体对感染或炎症的易感性增加，从而引发复发性无菌性脑膜炎。有家族遗传病史的人群，患病风险明显高于普通人群。
三、临床表现
1.症状：主要症状为反复发作的发热，体温可高达38℃40℃，同时伴有剧烈头痛，多为弥漫性全头痛，还会出现恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。部分患者可能出现畏光、畏声等症状。在儿童中，还可能表现为烦躁不安、拒食等。
2.发作特点：发作具有间歇性，发作间期患者可完全恢复正常。发作频率因人而异，有的患者数月发作一次，有的则可能一年发作数次。
四、诊断
1.症状评估：医生详细询问患者的病史，了解发热、头痛等症状的发作频率、持续时间、严重程度等，以及是否存在家族遗传病史、自身免疫性疾病史等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征、布氏征等。
3.实验室检查：脑脊液检查是诊断的关键，通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查白细胞计数、蛋白含量、葡萄糖含量等指标，同时进行细菌、真菌等病原体培养，以排除感染性脑膜炎。此外，还可能进行血液检查，检测血常规、自身抗体等，以寻找可能的病因。
4.影像学检查：头颅CT、MRI等影像学检查有助于排除颅内占位性病变、脑血管疾病等其他可能导致类似症状的疾病。
五、治疗
1.一般治疗：患者应卧床休息，保持环境安静、舒适，给予高热量、易消化的饮食，补充足够的水分和电解质。
2.药物治疗：
抗病毒药物：对于病毒感染引起的复发性无菌性脑膜炎，可使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。儿童用药需根据年龄和体重调整剂量，且要密切关注药物不良反应。
糖皮质激素：对于自身免疫因素导致的复发性无菌性脑膜炎，可使用糖皮质激素如泼尼松等进行治疗，以抑制免疫反应，减轻炎症。使用糖皮质激素时需注意其副作用，尤其是对于儿童和老年人，应密切监测血糖、血压等指标。
对症治疗药物：对于头痛严重者，可使用止痛药物；发热者可采用物理降温或使用退热药物，但对于低龄儿童，应优先采用物理降温方法，避免使用药物降温，尤其是小于3个月的婴儿，应避免使用退热药物。
3.特殊人群治疗注意事项
儿童：儿童用药剂量需严格根据年龄和体重计算，避免药物过量。同时，要关注药物对儿童生长发育的影响。治疗过程中，要加强护理，保证儿童充足的休息和营养摄入。
老年人：老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗复发性无菌性脑膜炎时，要充分考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。同时，要加强对老年人的生活照顾，防止跌倒等意外情况的发生。
孕妇：孕妇在治疗时需谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物。治疗过程中要密切监测胎儿的生长发育情况，必要时可请妇产科医生会诊。
六、预后
大部分患者在经过积极治疗后，症状可以得到有效控制，发作频率逐渐降低，预后较好。但也有部分患者病情容易反复发作，可能会对神经系统造成一定的损害，影响患者的生活质量。
七、预防
1.增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于增强机体免疫力，减少感染的机会。儿童和老年人更应注意营养均衡，适当进行户外活动。
2.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。在病毒流行季节，尽量避免前往人员密集的场所。
3.定期体检：对于有家族遗传病史或自身免疫性疾病的人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗潜在的疾病，降低复发性无菌性脑膜炎的发病风险。
