分水岭脑梗死是脑内相邻动脉供血区边缘带的脑梗死，发病机制主要是大血管狭窄或闭塞致边缘区灌注不足，病因有血流动力学和血管病变因素，临床表现有运动、感觉、语言等症状及相应体征，辅助检查包括影像学和脑血管造影，诊断结合病史、表现和影像，需与腔隙性脑梗死、脑栓塞鉴别，治疗有一般、改善脑循环、神经保护等原则，预后与多种因素有关，可通过控制基础疾病、调整生活方式、定期体检预防。
一、发病机制
主要是由于脑内大血管狭窄或闭塞导致血流动力学障碍，使得脑内相邻动脉供血的边缘区域灌注不足而引发梗死。例如，当颈内动脉严重狭窄时，大脑中动脉与大脑前动脉供血的分水岭区、大脑中动脉与大脑后动脉供血的分水岭区都可能受到影响。
二、病因
1.血流动力学因素
低血压：老年人常因动脉硬化、自主神经功能调节差等原因，在血压突然下降时，如发生急性心肌梗死、大量失血、严重脱水等情况，容易导致脑血流灌注不足，引发分水岭脑梗死。比如，一位70岁患有高血压的老人，在剧烈呕吐导致脱水后，血压急剧下降，就可能出现分水岭脑梗死。
低血容量：大量腹泻、大量出汗等情况可引起机体低血容量，进而使脑灌注压降低，导致分水岭脑梗死发生。
2.血管病变因素
动脉粥样硬化：颈内动脉、大脑中动脉等主要动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄，使得其供血的边缘区血流减少，增加分水岭脑梗死的发病风险。例如，一位长期吸烟、有高脂血症的55岁男性，其颈内动脉发生粥样硬化，管径狭窄，就较易出现分水岭脑梗死。
动脉狭窄或闭塞：如颈内动脉严重狭窄或闭塞时，会使脑内不同动脉供血区的交界处血流明显减少，引发分水岭脑梗死。
三、临床表现
1.症状表现
运动障碍：可能出现一侧肢体无力、笨拙，严重时可导致行走困难、持物不稳等。例如，患者可能出现一侧上肢无法抬起，下肢行走时拖曳的情况。
感觉障碍：可表现为一侧肢体的麻木、感觉减退等。比如，患者感觉一侧脸部、手部或脚部有麻木感。
语言障碍：若病变累及语言中枢相关的分水岭区，可能出现说话不清、言语表达困难或理解障碍等。
2.体征表现
神经系统体征：可能有一侧肢体肌力减弱、病理反射阳性等。如巴氏征阳性等。
四、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：早期可能无明显异常，发病24-48小时后可显示低密度梗死灶，多位于大脑半球的表浅部位，呈条带状或楔形。
头颅MRI：对分水岭脑梗死的诊断敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，能更清晰地显示病变的部位、范围等。
2.脑血管造影：可明确脑血管狭窄、闭塞的部位和程度等情况，有助于病因诊断和制定治疗方案。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据患者的病史（如存在低血压、血管病变等情况）、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。例如，患者有动脉粥样硬化病史，出现相应的神经功能缺损症状，结合头颅MRI显示分水岭区的梗死灶，可诊断为分水岭脑梗死。
2.鉴别诊断
腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死病灶较小，多位于脑深部核团等部位，症状相对较轻，影像学表现与分水岭脑梗死不同。
脑栓塞：脑栓塞多有栓子来源，起病急骤，症状在短时间内达到高峰，与分水岭脑梗死的发病机制和临床表现有差异。
六、治疗原则
1.一般治疗
维持生命体征：密切监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征，保持呼吸道通畅等。对于有低血压的患者，需要积极补充血容量，纠正休克等情况。
控制基础疾病：如对于高血压患者，要在合适的时机进行血压调控，但需注意避免过度降压；对于糖尿病患者，要控制血糖水平等。
2.改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物等，但需在专业医生指导下进行，根据患者具体情况选择合适的药物。
3.神经保护治疗：应用神经保护剂等药物，减轻脑梗死对神经元的损伤。
七、预后
预后与梗死的部位、范围、治疗是否及时等因素有关。一般来说，若能早期诊断、及时治疗，部分患者预后较好；但如果梗死范围较大或治疗不及时，可能会遗留不同程度的神经功能缺损，如肢体残疾、语言障碍等，影响患者的生活质量。
八、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：定期监测血压，遵医嘱规范服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般目标血压为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，但对于老年人等特殊人群需根据具体情况调整。
高脂血症：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时遵医嘱服用降脂药物，使血脂水平控制在合适范围。
糖尿病：严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，将血糖控制在理想水平，减少糖尿病对血管等的损害。
2.生活方式调整
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少盐的摄入，每日盐摄入量不超过6g。
适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于维持血管健康，降低脑梗死的发病风险。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑梗死的危险因素，应戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
3.定期体检：定期进行脑血管相关的检查，如颈部血管超声、头颅CT或MRI等，早期发现脑血管病变，及时采取干预措施。
