脑膜炎是脑膜或脑脊膜被感染的疾病，病因多样，不同年龄段病因有差异，临床表现有症状和体征表现，诊断靠脑脊液检查等，治疗分抗感染和对症支持；急疹是婴幼儿期常见出疹性疾病，由人类疱疹病毒6型等感染引起，典型表现为突发高热后热退疹出，诊断靠临床表现结合病史等，治疗以对症支持为主，两类疾病在不同人群有特殊情况需关注。
一、定义与病因
脑膜炎：是脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。病因多样，细菌感染如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等可引发；病毒感染如肠道病毒、单纯疱疹病毒等也能导致；还可能由真菌、寄生虫等感染引起。不同年龄段病因有差异，儿童常见B族链球菌等感染，成人可能因肺炎等继发细菌感染。
急疹：又称幼儿急疹，是一种婴幼儿期常见的出疹性疾病，主要由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起，少数由人类疱疹病毒7型（HHV-7）感染所致，多发生于2岁以下儿童，春秋季相对多见。
二、临床表现
脑膜炎
症状表现：起病可急可缓，常见症状有发热、头痛、呕吐，婴儿可能出现前囟饱满、拒食等。病情严重时可出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安，甚至惊厥、昏迷。不同病因的脑膜炎还有各自特点，细菌感染引起的脑膜炎常起病急骤，发热较高；病毒感染引起的脑膜炎症状相对较轻，但也可能有明显的全身感染中毒症状，如乏力、肌肉酸痛等。
体征表现：脑膜刺激征阳性，包括颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。部分患者还可能出现神经系统定位体征，如偏瘫等，不同部位的脑膜炎体征可能有所不同，如大脑半球脑膜炎可能有相应的肢体运动、感觉异常表现。
急疹
症状表现：典型表现为突发高热，体温可达39-40℃以上，持续3-5天，发热期间患儿一般情况可相对较好，可能有轻度烦躁、食欲减退等。热退时或热退后出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹，先发生于颈部和躯干，然后蔓延到面部和四肢，皮疹一般1-2天内消退，消退后不留色素沉着和脱屑。
三、诊断方法
脑膜炎
脑脊液检查：是诊断脑膜炎的重要依据。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、外观、细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标。细菌感染时脑脊液外观浑浊，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒感染时脑脊液外观清亮，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常；真菌性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖降低，氯化物降低等。
影像学检查：头部CT或MRI检查可帮助发现是否有颅内并发症，如脑水肿、脓肿等情况，尤其是对于病情较重、有神经系统定位体征的患者。
病原学检查：通过脑脊液涂片革兰染色、细菌培养等查找病原菌；病毒学检查可通过PCR等方法检测脑脊液中的病毒核酸等，以明确病原体。
急疹
临床表现结合病史：根据患儿突发高热，持续数天后热退疹出的典型临床表现，再结合发病年龄多在2岁以下，可初步考虑急疹。
实验室检查：血常规检查在发热期白细胞计数可降低，淋巴细胞比例升高；恢复期白细胞计数和分类可恢复正常。病毒学检查可通过检测血清中的特异性抗体，如发病初期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍以上升高可确诊，但一般临床多根据典型表现诊断，实验室检查多用于辅助或进一步明确病因。
四、治疗原则
脑膜炎
抗感染治疗：根据不同的病原体选择相应的抗感染药物。细菌感染引起的脑膜炎，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等抗生素；脑膜炎奈瑟菌脑膜炎可选用头孢曲松等；病毒感染引起的脑膜炎主要是对症支持治疗，如单纯疱疹病毒感染可选用阿昔洛韦；真菌性脑膜炎则选用抗真菌药物，如两性霉素B等。
对症支持治疗：对于发热给予退热治疗，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物退热；颅内压增高时使用甘露醇等降低颅内压；维持水电解质平衡等。
急疹
对症支持治疗：发热时主要采用对症退热，因为幼儿急疹是病毒感染，一般不使用抗生素。可根据患儿情况选择合适的退热方式，如体温超过38.5℃且患儿有不适时，可选用对乙酰氨基酚等退热药物，但需注意药物的使用禁忌和剂量等，由于是婴幼儿，要特别关注药物对儿童的安全性。让患儿多休息，多饮水，饮食要清淡易消化。
五、特殊人群情况
脑膜炎
儿童：儿童尤其是婴幼儿脑膜炎病情变化快，需密切观察生命体征、意识状态等。在抗感染治疗时要考虑儿童的生理特点，选择合适的药物剂量，如儿童使用头孢曲松的剂量需根据体重等计算。同时要注意儿童的营养支持，保证充足的热量和营养摄入，以促进身体恢复。
成人：成人脑膜炎要注意基础疾病的影响，如本身有糖尿病等基础病的患者，治疗过程中要控制基础病，防止感染加重。在使用药物时要考虑药物相互作用等情况。
急疹
婴儿：婴儿患急疹时，由于年龄小，发热时要特别注意体温变化，防止发生高热惊厥。要加强护理，保持皮肤清洁，皮疹出现时避免搔抓，防止皮肤感染。保证婴儿充足的睡眠和良好的休息环境。
特殊健康状况婴儿：对于有免疫缺陷等特殊健康状况的婴儿患急疹，要更加密切监测病情，因为这类婴儿感染后可能病情发展更严重，需要及时就医，在医生指导下进行更细致的对症支持治疗。
