慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层慢性炎症，与局部、全身、职业环境等因素相关，表现为鼻塞、流涕等，无明确过敏原，通过病史、鼻内镜等诊断，局部和全身治疗；过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，由过敏原引发，有典型症状，通过过敏原检测等诊断，需避免接触过敏原、药物和免疫治疗；儿童和老年人在两类鼻炎治疗上有不同注意事项。
一、定义与发病机制
慢性鼻炎：是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病程可持续数月以上或反复发作。其发病机制较为复杂，多与局部因素（如急性鼻炎反复发作、鼻腔鼻窦慢性炎症等）、全身因素（如贫血、糖尿病等慢性疾病，维生素缺乏等）及职业与环境因素（长期吸入粉尘、化学物质等）有关，主要是鼻黏膜的炎症细胞浸润、组织增生等慢性炎性改变。
过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。发病机制是过敏原进入机体后，刺激机体免疫系统产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在鼻黏膜肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，当相同过敏原再次进入机体时，与这些细胞表面的IgE结合，导致细胞释放组胺等炎性介质，引起鼻黏膜的过敏反应，出现鼻痒、喷嚏、流涕等症状。
二、症状表现
慢性鼻炎
症状特点：主要表现为鼻塞，可为间歇性或持续性，间歇性鼻塞一般白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重；持续性鼻塞则程度轻重不一。鼻涕一般为黏液性或黏脓性，量多少不定。还可伴有嗅觉减退、头痛、头昏等症状。
不同类型表现：慢性单纯性鼻炎时，鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，用麻黄碱等血管收缩剂后鼻甲可缩小；慢性肥厚性鼻炎时，鼻黏膜及下鼻甲增生、肥厚，下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚样，血管收缩剂效果差。
过敏性鼻炎
症状特点：典型症状为阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作。大量清水样鼻涕，每天数次，每次量较多。鼻痒，大多数患者有鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。鼻塞，程度轻重不一，间歇性或持续性。部分患者还可出现嗅觉减退。
症状发作时间：症状发作有明显的季节性或常年性特点，季节性过敏性鼻炎多在花粉播散季节发作，常年性过敏性鼻炎则可在全年任何季节发作，但多在晨起时症状明显。
三、过敏原方面
慢性鼻炎：一般无明确的过敏原，主要与非过敏性的局部、全身及环境等因素相关。
过敏性鼻炎：有明确的过敏原，常见的过敏原包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨、真菌、动物皮屑等）和食物性过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等），不同个体的过敏原有所不同，可通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）来明确。
四、诊断方法
慢性鼻炎
详细病史采集：了解鼻塞、流涕等症状的发生发展过程，有无局部、全身及环境相关诱因等。
鼻内镜检查：可观察鼻黏膜的颜色、形态、下鼻甲情况等，慢性单纯性鼻炎可见鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀；慢性肥厚性鼻炎可见鼻黏膜增生、肥厚等。
影像学检查：必要时可进行鼻窦CT检查，了解鼻腔、鼻窦有无结构异常、炎症情况等。
过敏性鼻炎
过敏原检测：如前所述的皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以明确患者的过敏原。
鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿等表现。
鼻分泌物涂片检查：可见嗜酸性粒细胞增多。
五、治疗原则
慢性鼻炎
局部治疗：根据不同类型选择合适的局部药物，慢性单纯性鼻炎可使用鼻用减充血剂（短期使用，避免长期应用导致药物性鼻炎）、鼻用糖皮质激素等；慢性肥厚性鼻炎除局部用药外，还可考虑下鼻甲黏膜下硬化剂注射、激光、射频等治疗方法。
全身治疗：针对全身因素进行治疗，如治疗贫血、糖尿病等慢性疾病，补充维生素等。
过敏性鼻炎
避免接触过敏原：是防治过敏性鼻炎的重要措施，如明确对花粉过敏者，在花粉播散季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等；对尘螨过敏者，应保持室内清洁，使用防螨bedding等。
药物治疗：常用药物有鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）、抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）等。
免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原耐受，从而减轻症状。
六、特殊人群注意事项
儿童
慢性鼻炎：儿童慢性鼻炎需注意避免滥用鼻用减充血剂，以免影响鼻黏膜功能和儿童的生长发育。应积极治疗可能存在的腺样体肥大等局部因素，同时注意增强儿童体质，预防感冒等。
过敏性鼻炎：儿童过敏性鼻炎在诊断过敏原后，要特别注意避免接触儿童常见的过敏原，如某些毛绒玩具可能携带尘螨等。在使用药物时，要选择儿童适用的剂型和剂量，如抗组胺药有儿童专用的糖浆制剂等。
老年人
慢性鼻炎：老年人慢性鼻炎患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物相互作用等问题。如使用鼻用糖皮质激素时，要注意可能的局部和全身不良反应，同时积极治疗基础疾病，改善全身状况。
过敏性鼻炎：老年人过敏性鼻炎患者在避免过敏原的同时，要注意环境温度、湿度等对鼻腔的影响，保持鼻腔湿润。在选择药物时，要考虑老年人的肝肾功能等情况，合理用药。
