活动性脑出血是脑内血管破裂出血持续进展的状态，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有症状和体征的进行性加重特点，诊断靠影像学检查和临床症状动态观察，治疗有一般治疗、降颅压、控血压、评估手术等原则，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项。
一、定义
活动性脑出血是指脑内血管破裂后，出血仍在持续进展的状态。通常是由于脑血管本身的病变，如高血压合并细小动脉硬化、脑动脉瘤、脑血管畸形等原因导致血管破裂出血，并且在一定时间内出血情况未停止。
二、发病机制相关因素
年龄方面：中老年人相对更易发生，随着年龄增长，脑血管发生退行性病变的概率增加，如高血压导致的血管病变在中老年人群中更为常见，这使得中老年人群脑血管破裂出血的风险升高，进而更易出现活动性脑出血。
性别方面：一般无明显的性别差异，但有研究发现高血压引发的脑出血在男性和女性中的发病情况有一定特点，不过总体来说性别不是决定是否发生活动性脑出血的关键单一因素，而是与整体的血管健康状况等综合因素相关。
生活方式方面：长期高血压控制不佳、高盐高脂饮食、大量吸烟、酗酒等不良生活方式会增加脑血管病变的风险，从而促进活动性脑出血的发生。例如长期高血压如果没有得到有效控制，血管承受的压力持续较高，就容易破裂出血且难以停止，引发活动性脑出血；大量酗酒会使血管扩张、血压波动，也增加血管破裂出血及持续出血的可能性。
病史方面：有高血压病史且血压长期控制不理想的患者，脑血管长期处于高压状态，血管壁受损，更容易在某些诱因下发生破裂出血且持续出血，即出现活动性脑出血；有脑动脉瘤、脑血管畸形等基础病史的患者，血管本身存在结构异常，相比正常血管更易破裂出血，且出血后往往较难自行停止，容易处于活动性出血状态。
三、临床表现相关特点
症状表现：患者可能出现突然的头痛、恶心、呕吐，头痛往往比较剧烈，是因为颅内压力升高刺激脑膜等结构引起；还可能有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，这与出血对脑组织的压迫和损伤程度有关；另外，可能出现肢体运动障碍，如一侧肢体无力、偏瘫等，以及语言障碍等，具体症状因出血部位和出血量不同而有所差异。在活动性出血过程中，这些症状可能会进行性加重，比如意识障碍逐渐加深，肢体瘫痪程度逐渐加重等。
体征表现：可能有血压升高，这是机体对颅内出血导致颅内压升高的一种代偿性反应；神经系统检查可发现相应的阳性体征，如偏瘫侧的肌张力改变、病理反射阳性等。而且由于出血在持续进展，体征可能会随着时间推移而有变化，例如原本较轻的偏瘫可能逐渐加重。
四、诊断相关要点
影像学检查：头颅CT是诊断活动性脑出血的重要首选检查方法，在发病早期就能快速发现脑内高密度的出血病灶，并且可以通过动态观察CT影像来判断出血是否处于活动性状态，若出血病灶有扩大等情况则提示活动性出血；头颅MRI在某些情况下也可用于辅助诊断，尤其是对于一些特殊部位或早期CT不易察觉的少量出血等情况，但相对CT来说，其在急诊初步诊断活动性脑出血时不是首选。
临床症状动态观察：如果患者的头痛等症状进行性加重，意识障碍加深，神经功能缺损症状逐渐恶化等，结合影像学检查结果，有助于判断是否存在活动性脑出血。
五、治疗相关原则（仅提及原则，不涉及具体药物服用指导）
一般治疗：需要让患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少不必要的搬动，密切监测生命体征，包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度等，维持呼吸道通畅，必要时给予吸氧等支持治疗。
降低颅内压：使用脱水降颅压药物来减轻脑水肿，降低颅内压，常用的有甘露醇等药物，但具体药物使用需遵循医疗规范，这里仅强调治疗原则。
控制血压：根据患者的具体情况合理控制血压，一般不主张过快过低降压，避免因血压骤降影响脑灌注，但如果血压过高则需要进行适当降压处理，防止进一步加重出血。
手术治疗评估：对于符合手术指征的患者，如出血量较大、有明显占位效应等情况，需要评估是否进行手术清除血肿等治疗，以阻止活动性出血进一步对脑组织造成损害。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童活动性脑出血相对较少见，但一旦发生往往病情变化较快。儿童患者需要特别注意维持呼吸循环稳定，由于儿童的生理特点，在治疗过程中要更加精细地监测各项指标，比如颅内压的变化对儿童脑功能的影响更为敏感，需要密切关注，并且在治疗措施选择上要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童脏器功能影响较小的治疗方式。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗活动性脑出血时要兼顾这些基础疾病。例如在使用脱水药物时要注意对肾功能的影响，因为老年人肾功能相对减退，要调整药物剂量和使用间隔等；同时老年人的凝血功能可能也会有一定变化，在处理出血相关问题时要综合考虑凝血情况，避免因治疗导致其他出血风险增加。
孕妇：孕妇发生活动性脑出血是非常危急的情况，需要多学科协作救治。一方面要考虑母体的病情救治，另一方面要最大程度保障胎儿的安全。在治疗过程中使用的药物等需要谨慎选择，避免对胎儿造成不良影响，比如一些可能影响胎儿发育的药物需要权衡利弊后使用。
