脑梗塞的处理包括急救、一般治疗（维持生命体征、控制脑水肿等）、改善脑循环（溶栓、抗血小板、抗凝）、神经保护、康复治疗及二级预防（控制基础病、生活方式调整），特殊人群如老年、儿童、妊娠患者有各自注意事项，需综合多方面进行个体化治疗与管理以促进患者恢复及预防复发。
一、急救处理
脑梗塞发生后应尽快就医，若在发病4.5-6小时内且符合溶栓指征，可考虑溶栓治疗；若超过溶栓时间窗，需根据具体病情进行相应的对症支持等处理。
二、一般治疗
1.维持生命体征
对于有呼吸困难的患者，可能需要吸氧、机械通气等措施来维持正常的血氧水平，因为脑梗塞患者可能因脑干等部位受累影响呼吸功能，维持血氧稳定有助于脑功能的保护。
密切监测血压，脑梗塞急性期血压调控需谨慎，一般如果收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可考虑合理降压；如果血压不是很高且无特殊禁忌，可先进行脱水降颅压等处理后再评估血压情况。因为过高的血压可能加重脑出血风险，过低的血压又可能影响脑灌注。
关注体温变化，如有发热，需明确发热原因，可能是中枢性发热等情况，根据不同原因进行相应处理，如感染性发热则需要抗感染等治疗。
2.控制脑水肿、降低颅内压
常用药物有甘露醇等，甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于老年人等肾功能不全患者要谨慎使用，因为可能加重肾脏负担，需要密切监测肾功能等指标。
三、改善脑循环
1.溶栓治疗
如符合静脉溶栓指征，可使用阿替普酶等溶栓药物，通过溶解血栓，恢复脑血流。但溶栓有严格的时间窗和禁忌证，比如既往有颅内出血病史、近3个月有重大头颅外伤史等患者禁忌溶栓。
2.抗血小板治疗
常用药物如阿司匹林等，阿司匹林通过抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，改善脑循环。但对于有胃肠道出血高危因素的患者，如老年人有溃疡病史等，需要权衡利弊，可考虑使用氯吡格雷等其他抗血小板药物或采取胃黏膜保护措施。
3.抗凝治疗
对于某些心源性脑梗塞等情况可能会使用抗凝药物，如华法林等，但抗凝治疗需要密切监测国际标准化比值（INR）等指标，并且有出血等风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
四、神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物，依达拉奉是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑梗塞后的神经细胞损伤，保护神经功能。
五、康复治疗
1.早期康复
在病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。对于儿童脑梗塞患者，康复治疗要遵循儿科安全护理原则，根据儿童的生长发育特点制定个体化的康复方案，促进肢体运动功能、语言功能等的恢复。比如对于偏瘫儿童，早期的关节活动度训练可以防止肌肉萎缩和关节挛缩。
对于成人脑梗塞患者，早期康复还包括坐立位平衡训练等，帮助患者逐步恢复自理能力。
2.后期康复
随着病情的恢复，可进行进一步的康复训练，如行走训练、日常生活活动能力训练等。对于有语言障碍的患者，进行语言康复训练，包括发音训练、语言理解训练等。
六、二级预防
1.控制基础疾病
对于有高血压的患者，要将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要更严格的血压控制，如＜130/80mmHg，但要注意避免过度降压导致脑灌注不足。
对于糖尿病患者，要控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合管理，使血糖达到合理水平，因为高血糖会加重脑梗塞的病情和影响预后。
对于高脂血症患者，要使用降脂药物，如他汀类药物，将血脂控制在合适范围，他汀类药物可以稳定斑块，减少脑梗塞的复发风险，但要注意药物的肝肾功能等不良反应，定期监测肝功能等指标。
2.生活方式调整
建议患者戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，饮酒过量也会对血管等产生不良影响。
合理饮食，建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，保持营养均衡，有助于控制基础疾病，降低脑梗塞复发风险。
适度运动，根据患者的身体状况进行适量的运动，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，但要注意运动的循序渐进和安全性，避免过度运动导致身体损伤。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年脑梗塞患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加谨慎，如在使用药物时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，药物剂量需要适当调整。同时，康复治疗要根据老年人的身体耐受性逐步进行，避免因康复强度过大导致跌倒等意外情况。
2.儿童患者
儿童脑梗塞相对较少见，但一旦发生，其治疗和康复有其特殊性。儿童的脑功能处于发育阶段，在使用药物时要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。康复治疗要充分考虑儿童的心理特点和生长发育进程，采用更具趣味性和适应性的康复方法，促进儿童的全面恢复。
3.妊娠患者
妊娠合并脑梗塞是比较复杂的情况，治疗时要兼顾胎儿和母亲的安全。在选择治疗方案时，要权衡药物对胎儿的影响，如溶栓等治疗可能对胎儿有风险，需要多学科会诊，制定个体化的治疗方案，密切监测胎儿的情况。
