癫痫是脑部神经元异常放电致反复癫痫发作的慢性脑部疾病，发作具突然反复特点且临床表现多样，分部分性发作（含单纯和复杂部分性发作）和全面性发作（如强直-阵挛、失神发作），病因有遗传、脑部疾病（先天性脑发育异常、颅脑肿瘤、颅内感染、脑血管病）、全身或系统性疾病（代谢紊乱、中毒），诊断靠病史采集、脑电图检查、影像学检查（头颅CT、MRI），治疗有药物、手术、神经调控治疗，儿童患者要注意药物对生长发育等影响及护理，老年患者需考虑药物相互作用和认知功能变化。
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的反复癫痫发作的慢性脑部疾病。癫痫发作具有突然发生、反复发作的特点，其临床表现多样，可表现为抽搐、意识丧失、感觉异常、精神行为异常等不同形式。
癫痫发作的分类
部分性发作：发作起始症状和脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”。又可分为单纯部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍）。单纯部分性发作可表现为运动性发作（如局部肢体的抽搐）、感觉性发作（如躯体某部位的麻木感）等；复杂部分性发作常伴有意识障碍及自动症等。
全面性发作：发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”。常见的有全面性强直-阵挛发作（表现为全身抽搐、意识丧失、瞳孔散大等）、失神发作（多见于儿童，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动中断）等。
癫痫的病因
遗传因素：在一些癫痫患者中，遗传因素起到重要作用。例如，某些遗传性癫痫综合征，如儿童良性中央-颞叶癫痫等，具有明显的遗传倾向。研究表明，约20%-30%的癫痫患者有癫痫家族史。
脑部疾病：
先天性脑发育异常：如大脑灰质异位症、脑穿通畸形等，这些脑部结构的异常可导致神经元的异常放电，从而引发癫痫。
颅脑肿瘤：无论是原发性脑肿瘤还是转移性脑肿瘤，肿瘤组织的生长可能会压迫周围脑组织，导致神经元的异常放电。例如，胶质母细胞瘤等肿瘤常可引起癫痫发作。
颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。感染引起的炎症反应可导致脑部神经元的损伤和异常放电，从而引发癫痫。例如，单纯疱疹病毒性脑炎可导致颞叶等部位的病变，进而引发癫痫。
脑血管病：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。脑血管病导致脑部的血液供应异常，引起脑组织的损伤，从而可能引发癫痫。例如，脑梗死灶周围的脑组织可能出现神经元的异常放电。
全身或系统性疾病：
代谢紊乱：如低血糖、低血钙等。低血糖时，脑部能量供应不足，可影响神经元的正常功能，导致异常放电；低血钙可使神经肌肉兴奋性增高，也可能引发癫痫。
中毒：如酒精中毒、药物中毒（如抗精神病药物等）。酒精中毒可影响脑部的代谢和神经功能，药物中毒可直接或间接导致神经元的异常放电。
癫痫的诊断
病史采集：详细询问患者癫痫发作的情况，包括发作的先兆、发作时的表现（如是否有抽搐、意识状态等）、发作的频率、发作持续时间等。对于儿童患者，还需要询问其出生史、生长发育情况等；对于成年患者，要了解其既往的脑部疾病史、家族史等。
脑电图检查：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。通过记录大脑神经元的电活动，可以发现癫痫发作间期的痫性放电（如棘波、尖波等）以及发作期的特征性脑电图改变。常规脑电图检查时间较短，有时可能遗漏发作间期的痫性放电，因此可进行24小时动态脑电图监测等延长脑电图记录时间的检查方法。
影像学检查：
头颅CT：可以发现脑部的一些结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死等。但对于一些细微的脑发育异常等可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑部病变的检测比CT更敏感，能够发现更细微的脑结构异常，如脑灰质异位、微小的脑肿瘤等，对于癫痫的病因诊断具有重要价值。
癫痫的治疗
药物治疗：是癫痫治疗的主要方法。根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物。例如，全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠等；失神发作首选乙琥胺等。药物治疗的原则是个体化用药、单药起始、规律用药、足够疗程等。
手术治疗：对于药物难治性癫痫患者，可考虑手术治疗。手术的目的是切除癫痫病灶，从而控制癫痫发作。但手术需要严格掌握适应证，需要进行详细的术前评估，包括癫痫病灶的定位等。
神经调控治疗：如迷走神经刺激术等，通过刺激迷走神经来调节脑部的神经电活动，从而减少癫痫发作的频率和严重程度。适用于一些药物难治性癫痫患者。
癫痫患者的特殊人群注意事项
儿童癫痫患者：儿童处于生长发育阶段，在癫痫治疗中需要特别注意药物对生长发育的影响。例如，一些抗癫痫药物可能会影响儿童的认知功能、骨骼发育等。同时，儿童癫痫患者的发作可能会影响其学习和生活，家长需要给予更多的关心和照顾，帮助患儿适应学校生活等。在护理方面，要注意防止儿童在癫痫发作时发生意外伤害，如将周围的危险物品移开等。
老年癫痫患者：老年癫痫患者常同时患有其他慢性疾病，在选择抗癫痫药物时需要考虑药物与其他疾病治疗药物的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病，某些抗癫痫药物可能会影响心血管系统的功能。此外，老年癫痫患者的认知功能可能会随着年龄增长而减退，需要关注其认知功能的变化，并给予相应的支持和帮助。
