阳痿又称勃起功能障碍是男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程超三月相关发病机制因素有年龄致雄激素水平下降等、生活方式中吸烟饮酒缺乏运动等、疾病中心血管病糖尿病内分泌病等诊断需病史采集体格检查实验室检查特殊检查治疗有非药物的生活方式调整和心理治疗及药物治疗包括磷酸二酯酶5抑制剂等特殊人群老年男性等需综合考虑基础病等个体化治疗儿童无阳痿女性无阳痿概念。
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
一、发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，男性体内雄激素水平逐渐下降，血管功能也会发生变化，例如血管内皮细胞功能减退，影响阴茎海绵体的血液灌注，从而增加阳痿的发生风险。老年男性中，约有40%-50%存在不同程度的勃起功能障碍。
生活方式因素
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，导致血管狭窄，影响阴茎海绵体的血液供应。长期吸烟的男性患阳痿的概率比不吸烟者高。研究表明，吸烟时间越长、吸烟量越大，阳痿的发生率越高。
酗酒：长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，同时还会损害肝脏功能，影响雌激素的代谢等，进而干扰正常的勃起功能。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加，而肥胖是阳痿的危险因素之一。肥胖会引起内分泌失调，胰岛素抵抗等，影响阴茎的血流和勃起功能。
疾病因素
心血管疾病：如高血压、冠心病等。高血压会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响阴茎海绵体的血液供应；冠心病患者冠状动脉狭窄，心脏泵血功能可能受到影响，进而影响阴茎的血液灌注。例如，患有高血压的男性中，约有30%-40%可能出现勃起功能障碍。
糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变。神经病变会影响阴茎海绵体神经的传导功能，导致神经递质释放异常；血管病变则会使阴茎海绵体的小血管发生病变，影响血液的流入和流出，从而引发阳痿。据统计，糖尿病患者中约有50%-75%会出现不同程度的勃起功能障碍。
内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和性激素的调节，导致性欲减退和勃起功能障碍；垂体瘤等疾病可能会影响垂体促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的功能，引起阳痿。
二、诊断相关要点
病史采集：需要详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、频率、严重程度，是否存在夜间勃起、晨勃情况，同时了解患者的既往病史（如心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病等）、用药史（是否服用影响勃起功能的药物，如某些降压药等）、生活方式等。
体格检查：包括生殖系统的检查，观察阴茎的外观、睾丸的大小、质地等，同时进行神经系统检查，了解阴茎感觉等神经功能情况，以及心血管系统的检查，评估血压、心率等指标，初步判断可能导致阳痿的相关因素。
实验室检查
性激素检测：测定睾酮、雌二醇等性激素水平，了解内分泌功能是否正常。例如，睾酮水平降低可能提示存在内分泌性阳痿的因素。
血糖、血脂检测：糖尿病患者需要检测血糖以明确血糖控制情况，高血脂患者可能存在血管病变相关的阳痿风险。
血常规、肝肾功能检查：了解患者的一般健康状况，一些药物性阳痿可能与肝肾功能异常导致药物代谢障碍有关。
特殊检查
夜间阴茎勃起监测：通过监测夜间睡眠时阴茎的勃起情况，区分是心理性阳痿还是器质性阳痿。如果夜间有正常的勃起，多考虑为心理性因素引起；如果夜间勃起异常或无勃起，则提示可能存在器质性病变。
阴茎海绵体血流多普勒超声检查：可以评估阴茎海绵体动脉的血流速度、血流阻力等情况，帮助判断血管性阳痿的程度和部位。
三、治疗相关原则
非药物治疗
生活方式调整：对于因生活方式引起的阳痿，需要积极调整。例如，戒烟限酒，增加运动量，控制体重。适当的运动可以改善血管内皮功能，提高身体代谢水平，有助于改善勃起功能。对于肥胖的阳痿患者，减轻体重后部分人的勃起功能可能会有所改善。
心理治疗：心理性阳痿较为常见，如焦虑、抑郁等心理因素可能导致勃起功能障碍。心理治疗包括心理咨询、性治疗等。通过心理医生的疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，改善夫妻关系等，从而改善勃起功能。例如，夫妻共同参与的性治疗可能会取得较好的效果。
药物治疗：目前常用的治疗阳痿的药物有磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非等），这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加血液灌注，从而改善勃起功能。但药物的使用需要在医生的指导下进行，并且要考虑患者的基础疾病等情况。例如，对于同时患有心血管疾病的患者，使用某些磷酸二酯酶5抑制剂需要谨慎评估心血管风险。
特殊人群方面，老年男性患阳痿时，需要综合考虑其基础疾病等情况，在治疗时要更加注重生活方式的调整和个体化治疗。对于患有糖尿病等慢性疾病的患者，在治疗阳痿的同时，要积极控制原发病，以改善整体健康状况和勃起功能。儿童不存在阳痿的情况，因为儿童的生殖系统尚未发育成熟，不具备正常的勃起功能相关的生理基础。女性不存在阳痿的概念，阳痿是针对男性的勃起功能障碍而言。
