咽炎扁桃体炎一直不好可能由感染因素未有效控制、局部因素、全身因素等导致，需就医检查明确病因，针对病因抗感染、局部治疗，改善全身状况，儿童和老年人等特殊人群有不同注意事项，要综合多方面因素采取针对性措施来解决咽炎扁桃体炎迁延不愈问题。
一、可能的原因及相关因素分析
（一）感染因素未得到有效控制
病原体持续存在：如果是细菌感染引起的咽炎扁桃体炎，如A组乙型溶血性链球菌等，若使用的抗菌药物不对症或者疗程不足，就可能导致病原体持续存在，使得炎症一直不好。例如，有研究表明，对于链球菌性扁桃体炎，规范足疗程使用抗生素才能有效清除病原体，若疗程不够，很容易复发或转为慢性。
病毒持续感染：一些病毒引起的咽炎扁桃体炎，如EB病毒等，病毒在体内持续复制，也会让炎症迁延不愈。比如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，会出现长期的咽部不适、扁桃体肿大等症状。
（二）局部因素
解剖结构因素：扁桃体的隐窝较深，容易隐藏病原体，当人体抵抗力下降时，病原体就容易在隐窝内繁殖，导致炎症反复。儿童的扁桃体相对较大，隐窝更深，所以儿童咽炎扁桃体炎迁延不愈的情况相对较多见。
邻近器官病灶影响：如鼻窦炎的脓性分泌物倒流至咽部，刺激咽部黏膜，可导致咽炎扁桃体炎一直不好。另外，口腔卫生不良，牙菌斑、牙结石等刺激也会影响咽部炎症的恢复。
（三）全身因素
免疫力低下：老年人、儿童以及患有基础疾病如糖尿病、艾滋病等的人群，免疫力相对较低，容易导致咽部扁桃体的炎症难以控制。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，白细胞的吞噬功能受到影响，不利于炎症的消退。
不良生活方式：长期吸烟、饮酒、过度用嗓等都可能影响咽部扁桃体的恢复。吸烟会刺激咽部黏膜，导致黏膜充血、分泌物增加，不利于炎症消退；过度用嗓会使咽部肌肉疲劳，局部抵抗力下降，容易让炎症持续。
二、应对措施
（一）就医检查明确病因
详细问诊与体格检查：医生会询问患者的症状持续时间、伴随症状等，然后进行咽部和扁桃体的体格检查，观察扁桃体的大小、充血程度、有无脓性分泌物等。
实验室检查：如血常规、C反应蛋白等，判断是细菌感染还是病毒感染。如果是细菌感染，可能会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高；如果是病毒感染，白细胞计数可能正常或偏低。必要时还可以进行病原体培养，如咽拭子培养，以明确具体的病原体，指导治疗。
（二）针对病因治疗
抗感染治疗：
细菌感染：根据病原体培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类等。如果是轻度的链球菌性扁桃体炎，青霉素V钾片可能是常用药物，但需根据具体情况使用。
病毒感染：目前对于病毒感染引起的咽炎扁桃体炎，没有特效的抗病毒药物，主要是对症支持治疗。如使用清热解毒的中成药，蓝芩口服液等有一定的抗病毒和缓解咽部不适的作用，但需在医生指导下使用。
局部治疗：可以使用含漱液，如复方硼砂含漱液，清洁口腔，减轻咽部炎症。对于扁桃体肿大明显，影响呼吸和吞咽的情况，可能需要考虑局部的雾化吸入治疗，如使用布地奈德混悬液雾化吸入，减轻局部炎症水肿。
（三）改善全身状况
提高免疫力：对于免疫力低下的人群，要积极治疗基础疾病。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗使血糖达标。同时，要注意均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类等。适当运动也有助于提高免疫力，老年人可以选择散步、太极拳等运动方式，儿童则可以在家长陪同下进行适当的户外活动。
纠正不良生活方式：戒烟戒酒，避免过度用嗓。教师、歌手等用嗓较多的人群要注意合理用嗓，工作一段时间后适当休息。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
注意事项：儿童咽炎扁桃体炎一直不好时，家长要更加重视。儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物。要注意观察儿童的体温、精神状态、饮食情况等。如果儿童出现扁桃体肿大明显，影响呼吸，甚至出现睡眠打鼾、呼吸暂停等情况，可能需要及时就医，必要时考虑手术治疗，但手术需严格掌握适应证。同时，儿童的口腔卫生也很重要，家长要帮助儿童养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。
建议原因：儿童的免疫系统尚未发育完全，对感染的抵抗力较弱，而且儿童用药的剂量和种类与成人不同，不当用药可能会对儿童造成不良影响。另外，儿童扁桃体炎如果长期不愈可能会影响其生长发育和呼吸功能。
（二）老年人
注意事项：老年人咽炎扁桃体炎一直不好时，要密切关注基础疾病的变化。因为老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗咽炎扁桃体炎时使用的药物可能会与基础疾病的药物产生相互作用。要注意药物的不良反应，定期监测肝肾功能等。同时，老年人的营养状况也需要关注，保证充足的营养摄入有助于提高免疫力，促进炎症恢复。
建议原因：老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在用药时要更加谨慎，避免药物蓄积引起不良反应。而且老年人免疫力相对较低，营养状况不佳会影响身体的恢复能力。
总之，咽炎扁桃体炎一直不好需要综合考虑多种因素，明确病因后采取针对性的治疗和干预措施，同时关注特殊人群的特点，采取相应的注意事项和建议。
