脑梗塞需进行急性期规范治疗，包括静脉溶栓和血管内治疗；开展康复治疗，分急性期和恢复期，涉及多种功能康复；控制基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂要合理管理；调整生活方式，包括饮食、运动、戒烟限酒；特殊人群有不同注意事项，老年患者康复要循序渐进、谨慎控基础病，儿童患者康复要遵循儿科原则、注重心理和生长发育。
一、急性期规范治疗
1.静脉溶栓
对于符合静脉溶栓指征的脑梗塞患者，如发病时间在4.5小时内（部分情况可延长至6小时），静脉溶栓是重要的恢复手段。研究表明，静脉溶栓可以显著降低患者的致残率和死亡率，例如阿替普酶静脉溶栓能够使部分患者的神经功能得到改善，增加血管再通的机会，从而促进神经功能恢复。
2.血管内治疗
对于大血管闭塞导致的脑梗塞，在合适的时间窗内（一般发病6-24小时内，部分可延长至其他时间窗）可进行血管内治疗，如机械取栓等。多项临床研究显示，血管内治疗能够使大血管闭塞患者的血管再通率提高，进而改善患者的预后，促进神经功能恢复。
二、康复治疗
1.早期康复介入
急性期：在脑梗塞患者生命体征稳定后，就应开始早期康复介入。包括良肢位摆放，防止关节挛缩和畸形。例如，将患者的患肢保持在功能位，预防上肢屈曲挛缩和下肢足下垂等情况。同时进行被动关节活动度训练，由医护人员或家属帮助患者进行肢体的被动屈伸等活动，维持关节活动度，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
恢复期
运动功能康复：包括步行训练、平衡训练等。步行训练可从扶持步行开始，逐步过渡到独立步行，通过训练增强下肢肌肉力量和平衡能力。平衡训练可利用平衡板等器械，提高患者的平衡协调能力，减少跌倒风险。
语言功能康复：如果患者存在语言障碍，可进行语言康复训练。如进行发音训练、命名训练、复述训练等。对于有构音障碍的患者，可进行呼吸训练、口面部肌肉训练等，帮助患者恢复语言功能。
认知功能康复：对于存在认知障碍的患者，可进行认知训练，如注意力训练、记忆力训练、计算力训练等。通过各种认知训练游戏或专业的认知康复设备，帮助患者改善认知功能。
三、控制基础疾病
1.高血压管理
脑梗塞患者常伴有高血压，应将血压控制在合理范围。一般来说，对于无其他特殊情况的脑梗塞患者，血压应控制在140/90mmHg以下。但对于老年患者等特殊人群，要根据个体情况适当调整，避免血压过低导致脑灌注不足。研究显示，良好的血压控制能够降低脑梗塞的复发风险，有利于神经功能的恢复。
2.糖尿病管理
对于合并糖尿病的脑梗塞患者，要严格控制血糖。通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段将血糖控制在目标范围内，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。高血糖会加重脑梗塞的病情，良好的血糖控制有助于神经组织的修复和功能恢复。
3.高血脂管理
高血脂也是脑梗塞的重要危险因素，应使用降脂药物控制血脂水平。如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块，减少脑梗塞的复发。对于不同的患者，根据血脂水平调整药物剂量，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达到目标值，如对于高危的脑梗塞患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
四、生活方式调整
1.饮食调整
低盐低脂饮食：减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于6g，避免食用过多腌制食品等。减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入，蔬菜每日应摄入400-500g，水果200-350g，全谷物占主食的1/3左右。这些食物富含维生素、矿物质和膳食纤维等，有助于维持血管健康，促进脑梗塞恢复。
合理蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。鱼类富含不饱和脂肪酸，对血管有益，每周可吃2-3次鱼类。
2.运动锻炼
根据患者的身体状况进行适当运动。如病情稳定后可进行有氧运动，如快走，速度一般为每分钟60-100步，每次30-60分钟，每周至少150分钟；也可进行慢跑等运动，但要注意循序渐进。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，提高身体代谢能力，有利于脑梗塞的恢复，但要避免过度运动导致身体疲劳。
3.戒烟限酒
吸烟会损伤血管内皮，增加脑梗塞复发风险，患者应严格戒烟。饮酒会影响血压、血脂等，脑梗塞患者应限制饮酒，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或52度白酒50g等。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年脑梗塞患者恢复相对较慢，在康复过程中要更加注重安全。康复训练要循序渐进，避免过度劳累。同时要密切关注老年患者的基础疾病，如老年患者常合并多种基础疾病，在控制血压、血糖、血脂时要更加谨慎，防止因药物调整出现不良反应。
2.儿童脑梗塞患者
儿童脑梗塞相对较少见，但一旦发生，康复治疗更为关键。儿童康复要遵循儿科安全护理原则，康复训练强度要适中，避免对儿童造成过度损伤。在康复过程中要注重儿童的心理疏导，因为儿童处于生长发育阶段，脑梗塞对其心理可能产生影响，要鼓励儿童积极配合康复治疗。同时，要密切监测儿童的生长发育情况，康复治疗不能影响儿童正常的生长发育。
