脑梗塞治疗包括一般治疗如维持生命体征、呼吸道管理；再灌注治疗有静脉溶栓和血管内治疗；神经保护治疗用神经保护剂；防治并发症如脑水肿、肺部感染、深静脉血栓形成；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有各自注意事项，需综合各方面进行个体化治疗与护理以改善预后。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于脑梗塞患者，首先要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。如果患者出现发热，要积极寻找发热原因，可能是肺部感染等并发症引起，需进行相应检查如血常规、胸片等明确；对于血压异常，要根据患者具体情况进行调整，一般脑梗塞急性期血压升高是对颅内压增高的一种代偿，若收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，可考虑谨慎降压；若血压过低，要积极寻找原因并进行纠正，以保证脑灌注。
对于有呼吸功能障碍的患者，可能需要给予吸氧等支持治疗，以维持血氧饱和度在正常范围（一般要求血氧饱和度≥94%），保障脑部的氧供。
2.呼吸道管理
保持呼吸道通畅是关键。对于意识不清的患者，要及时清理口腔分泌物、呕吐物等，防止误吸。可将患者头部偏向一侧，必要时可进行气管插管或气管切开等操作，尤其是对于昏迷较深、咳痰无力的患者，以保证呼吸道通畅，避免因缺氧加重脑损伤。
定期翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染等并发症。翻身频率一般为2小时左右一次，拍背时要注意力度适中，从肺底由下向上、由外向内轻轻拍打，帮助痰液松动。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓
对于符合静脉溶栓指征的患者，应尽早进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓的时间窗一般是发病4.5小时内（对于部分特殊情况可能有所延长，但需严格评估）。常用的溶栓药物有阿替普酶等。静脉溶栓可以使堵塞的血管再通，恢复脑血流，从而挽救缺血半暗带，改善预后。但在溶栓前需要进行详细的评估，包括患者的病史、症状发作时间、头颅CT等检查，排除溶栓禁忌证，如近期有脑出血、严重的出血倾向、血压过高、大面积脑梗塞等情况。
2.血管内治疗
对于大血管闭塞导致的脑梗塞，在合适的时间窗内（一般发病6-24小时内，部分可延长至48小时内）可考虑血管内治疗，如机械取栓等。血管内治疗是通过导管等器械将堵塞血管的血栓取出，使血管再通。需要多学科协作，包括神经科医生、介入科医生等共同评估患者是否适合血管内治疗，如患者的血管闭塞部位、病情严重程度等，以确定最佳的治疗方案。
三、神经保护治疗
可以使用一些神经保护剂来减轻缺血缺氧对神经元的损伤。例如依达拉奉等，它能够清除自由基，抑制脂质过氧化，从而减轻脑梗塞后的神经细胞损伤。还有丁苯酞等药物，它可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进神经功能恢复。这些药物的使用需要在医生的指导下根据患者的具体情况合理应用。
四、并发症的防治
1.脑水肿
脑梗塞后常伴有脑水肿，尤其是大面积脑梗塞患者。要密切观察患者的意识、瞳孔等变化，评估脑水肿的程度。可使用甘露醇等脱水剂来降低颅内压，减轻脑水肿。一般根据患者的颅内压情况和病情来调整甘露醇的用量和使用频率。同时，要注意患者的电解质平衡，因为长期使用脱水剂可能会导致电解质紊乱，如低钠血症等，需要定期监测血电解质并及时纠正。
2.肺部感染
如前所述，要加强呼吸道管理来预防肺部感染。一旦发生肺部感染，要根据痰培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。同时，要加强营养支持，提高患者的抵抗力，因为感染可能会加重患者的病情，影响预后。
3.深静脉血栓形成
脑梗塞患者由于肢体活动受限等原因，容易发生深静脉血栓形成。要早期进行肢体的被动活动，如按摩下肢等，促进血液循环。对于有高危因素的患者，可考虑使用抗凝药物进行预防，但要注意评估出血风险。如果发生深静脉血栓，需要进一步评估并采取相应的治疗措施，如抗凝、溶栓等，但要谨慎操作，避免出血等并发症。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年脑梗塞患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要更加谨慎地调整各项治疗措施。例如在降压时，要避免血压降得过低，因为老年患者脑灌注自身调节能力较差，过低的血压可能会加重脑缺血；在使用药物时，要考虑到老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，需要根据肝肾功能调整药物剂量。同时，要加强对老年患者的护理，如皮肤护理，预防压疮等并发症。
2.儿童患者
儿童脑梗塞相对较少见，但一旦发生，治疗上需要特别谨慎。儿童的脑功能处于发育阶段，在选择治疗方案时要充分考虑对儿童生长发育的影响。例如在溶栓治疗时，儿童静脉溶栓的禁忌证和适应证与成人有所不同，需要严格评估。在神经保护治疗药物的选择上，也要考虑儿童的生理特点，避免使用可能影响儿童发育的药物。同时，儿童患者的护理要更加精细，如保持患儿肢体的正确体位，预防关节挛缩等。
3.妊娠期患者
妊娠期脑梗塞患者的治疗面临特殊挑战。治疗时要权衡对胎儿和母亲的影响。在溶栓等治疗时，要充分考虑妊娠的孕周等因素，因为溶栓药物可能会对胎儿产生影响。在管理并发症时，如脑水肿的治疗，使用脱水剂要考虑对胎儿的影响。需要多学科协作，包括产科、神经科等，共同制定个体化的治疗方案，以保障母亲和胎儿的安全。
