阳痿是指男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程达3个月以上，其常见病因有心理性因素、器质性因素（包括血管性、神经性、内分泌性、阴茎本身因素），临床表现为阴茎不能勃起等，诊断方法有病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查，治疗原则有心理治疗、生活方式调整、治疗基础疾病、药物治疗、手术治疗，特殊人群中老年人群发病概率高且需考虑基础疾病，糖尿病患者发病风险高需严控血糖，心理压力大人群需重视心理疏导。
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常要达到3个月以上。
阳痿的常见病因
心理性因素：如长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大，或夫妻关系不和睦等心理因素都可能引发阳痿。例如，长期处于高压力工作环境中的男性，由于精神长期高度紧张，可能影响勃起功能。
器质性因素
血管性因素：阴茎海绵体动脉血流减少是常见的血管性原因，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄等，会导致阴茎勃起时血流供应不足，从而引起阳痿。例如，患有糖尿病的患者，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响阴茎血管的正常功能，增加血管性阳痿的发生风险。
神经性因素：中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）、外周神经损伤（如盆腔手术、外伤等）都可能影响阴茎勃起的神经传导，导致阳痿。比如，盆腔手术过程中可能会不小心损伤周围神经，进而影响阴茎的勃起功能。
内分泌因素：如雄激素缺乏、甲状腺功能亢进或减退、垂体疾病等内分泌紊乱情况可引起阳痿。像雄激素是维持男性性功能的重要激素，当体内雄激素水平降低时，就可能出现勃起功能障碍。
阴茎本身因素：如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎等阴茎本身的病变也会导致阳痿。
阳痿的临床表现
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起维持时间短，无法进行正常的性生活。不同病因导致的阳痿可能有不同的伴随症状，比如心理性阳痿可能伴有焦虑、抑郁等情绪方面的表现；血管性阳痿可能伴有下肢动脉粥样硬化相关的症状，如下肢麻木、疼痛等；内分泌性阳痿可能伴有性欲减退、体毛减少等内分泌紊乱相关表现。
阳痿的诊断方法
病史采集：详细询问患者的性生活情况、患病史、手术史、药物使用史、心理状态等。例如，了解患者是否有糖尿病、高血压等慢性疾病史，是否服用过影响勃起功能的药物（如某些降压药、抗抑郁药等）。
体格检查：包括全身检查和生殖器检查，全身检查主要了解患者的一般健康状况，生殖器检查主要观察阴茎的外观、睾丸的大小等情况。
实验室检查：如性激素水平测定、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以了解患者是否存在内分泌紊乱、糖尿病、高脂血症等可能导致阳痿的因素。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查、夜间阴茎勃起功能监测等，这些检查可以更准确地评估阴茎的血流情况和勃起功能状态。
阳痿的治疗原则
心理治疗：对于心理性阳痿患者，心理疏导非常重要。可以通过心理咨询、性治疗等方式帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善夫妻关系，从而改善勃起功能。
生活方式调整：患者应注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。例如，适量运动可以促进血液循环，对改善勃起功能有一定帮助；合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质和优质蛋白的食物，有助于维持身体健康和正常的内分泌功能。
治疗基础疾病：如果阳痿是由基础疾病引起的，如糖尿病、高血压等，应积极治疗基础疾病。控制好血糖、血压等指标，有助于改善勃起功能。例如，糖尿病患者通过严格控制血糖，使血糖水平稳定在合理范围，可能会使阳痿症状得到一定程度的改善。
药物治疗：目前常用的治疗阳痿的药物有磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非等），这类药物可以通过促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加阴茎血流，从而改善勃起功能。但药物使用需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
手术治疗：对于药物治疗无效的重度阳痿患者，可以考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格掌握手术指征。
特殊人群阳痿的特点及注意事项
老年人群：老年男性随着年龄增长，身体机能下降，发生阳痿的概率相对较高。一方面，老年男性可能合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病本身或其治疗药物都可能影响勃起功能；另一方面，老年男性的性激素水平也会逐渐降低。对于老年阳痿患者，在治疗时要充分考虑其基础疾病情况，选择相对安全、对基础疾病影响较小的治疗方法。例如，在使用药物治疗时，要注意药物与其他基础疾病治疗药物之间的相互作用。
糖尿病患者：糖尿病患者发生阳痿的风险较高，且发病年龄可能相对较早。由于糖尿病会损害血管和神经，所以糖尿病性阳痿的治疗需要在严格控制血糖的基础上，综合考虑血管和神经病变的情况。在治疗方法选择上，除了常规的治疗手段外，可能需要更关注改善血管和神经功能的治疗，但要注意避免使用对血糖控制不利的治疗方式。
心理压力大的人群：无论是哪个年龄段，长期处于高心理压力下的人群都容易出现阳痿。对于这类人群，除了进行必要的医疗干预外，心理疏导尤为重要。家人和社会应给予更多的关心和支持，帮助患者缓解心理压力，改善心理状态，从而有助于阳痿的治疗和康复。
