阳痿即勃起功能障碍，是常见男性性功能障碍疾病，病程超3个月。病因分心理性和器质性，心理性与年龄、生活方式、病史等有关，器质性涉及血管、神经、内分泌、阴茎本身等因素。临床表现为阴茎不能正常勃起等，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及特殊检查。治疗分心理性和器质性，心理性需心理疏导，器质性根据不同病因采取如血管重建、神经营养、补充雄激素、针对阴茎本身疾病治疗等个体化方案，需综合考虑患者多方面特点进行针对性处理。
病因分类
心理性因素：
年龄相关：随着年龄增长，心理压力可能增加，如老年人可能因对自身性能力的担忧等产生心理性阳痿。例如，一些老年男性可能因担心自己无法满足伴侣需求而出现焦虑、抑郁情绪，进而影响勃起功能。
生活方式：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态，如工作压力大、生活遭遇重大变故等。比如，长期处于高强度工作压力下的男性，容易出现心理性阳痿。
病史相关：有心理疾病史，如抑郁症等，会增加心理性阳痿的发生风险。
器质性因素：
血管性因素：
年龄相关：老年男性血管粥样硬化发生率增加，影响阴茎海绵体的血液供应。例如，随着年龄增长，血管内皮细胞功能逐渐减退，血管壁弹性下降，容易导致阴茎动脉供血不足。
生活方式：长期高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式可促进血管粥样硬化的发展。吸烟会损伤血管内皮，影响血管的舒张功能，进而影响阴茎勃起时的血流灌注。
病史相关：有高血压、糖尿病等病史的患者，易并发血管病变。高血压可使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮；糖尿病可引起血管神经病变，影响阴茎血管的正常功能。
神经性因素：
年龄相关：老年男性神经系统功能逐渐衰退，可能出现神经传导异常。例如，神经纤维的退变等可能影响阴茎勃起的神经调节。
生活方式：长期缺乏运动等可能影响神经系统的功能状态。
病史相关：有中枢神经系统疾病（如脑卒中）、脊髓损伤、糖尿病神经病变等病史的患者，易出现神经性阳痿。例如，脊髓损伤可能导致神经传导通路中断，影响阴茎勃起的神经信号传递。
内分泌性因素：
年龄相关：老年男性雄激素水平逐渐下降，可影响勃起功能。随着年龄增长，睾丸分泌雄激素的功能减退，导致体内雄激素水平降低，从而影响阴茎勃起。
生活方式：不健康的生活方式可能进一步影响内分泌功能，如长期熬夜可能干扰激素的正常分泌节律。
病史相关：有垂体疾病、甲状腺疾病等内分泌疾病病史的患者，易出现内分泌性阳痿。例如，垂体疾病可能影响促性腺激素的分泌，进而影响雄激素的产生。
阴茎本身因素：
年龄相关：老年男性阴茎海绵体组织可能发生退变，弹性下降等。
生活方式：不良生活方式对阴茎本身也可能有损害，如过度手淫等可能损伤阴茎海绵体结构。
病史相关：有阴茎硬结症等阴茎本身疾病病史的患者，易出现相关阳痿症状。
临床表现
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起维持时间短，无法进行正常的性生活。不同病因导致的阳痿可能有不同的伴随症状，心理性阳痿可能伴有焦虑、抑郁等情绪相关表现；器质性阳痿可能伴有原发病的相关表现，如血管性阳痿可能伴有下肢血管病变相关表现（如下肢间歇性跛行等），神经性阳痿可能伴有感觉减退等神经功能异常表现。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、疾病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、用药史等。例如，了解患者是否长期服用可能影响勃起功能的药物，如某些降压药等。
体格检查：包括全身一般检查和生殖系统检查。全身检查可了解患者整体健康状况，生殖系统检查主要观察阴茎的外观、睾丸的大小等情况。
实验室检查：如性激素水平测定、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以了解患者内分泌、代谢等情况。例如，测定睾酮水平可评估是否存在内分泌性阳痿相关因素。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查、夜间阴茎勃起功能监测等，进一步明确阴茎勃起功能状态及相关病因。
治疗原则
心理性阳痿：对于因心理因素导致的阳痿，需进行心理疏导。年轻患者可通过心理咨询缓解焦虑等情绪，如与专业心理医生沟通，调整心态；老年患者也可在家人陪伴下，逐步缓解心理压力，必要时可联合使用改善勃起功能的药物辅助治疗，但需考虑老年患者的身体耐受性等因素。
器质性阳痿：
血管性阳痿：对于血管性因素导致的阳痿，根据病情可考虑血管重建手术等治疗方法，但需评估患者血管病变情况及手术风险。对于有高血压、糖尿病等基础病的患者，需积极控制基础病，以改善血管状态。
神经性阳痿：神经性阳痿的治疗较为复杂，可尝试使用神经营养药物等治疗，但效果可能有限。对于有中枢神经系统疾病等病史的患者，需在治疗阳痿的同时，积极治疗原发病。
内分泌性阳痿：对于内分泌因素导致的阳痿，如雄激素缺乏，可补充雄激素治疗。但需注意老年患者使用雄激素治疗时的风险，如可能增加前列腺疾病的发生风险等，需谨慎评估后使用。
阴茎本身因素：对于阴茎本身疾病导致的阳痿，如阴茎硬结症，可根据病情采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
总之，阳痿是一种复杂的男性性功能障碍性疾病，其发生与多种因素相关，诊断需综合多方面信息，治疗需根据不同病因采取个体化的治疗方案，同时需关注不同年龄、生活方式及病史患者的特点，进行针对性处理。
