子宫内膜异位症的发病机制涉及遗传因素、免疫炎症因素、经血逆流与种植学说、体腔上皮化生学说、血管及淋巴播散学说。遗传因素使女性发病风险增加；免疫炎症因素中免疫监视功能异常、炎症反应参与发病；经血逆流与种植学说中经血逆流及内膜细胞种植形成病灶；体腔上皮化生学说中体腔上皮在刺激下化生为内膜样组织；血管及淋巴播散学说中内膜细胞可通过血管和淋巴播散形成异位病灶，且各因素受年龄、月经情况、生活方式等多因素影响。
一、遗传因素
子宫内膜异位症具有一定的遗传易感性，研究发现，如果一级亲属（如母亲、姐妹）患有子宫内膜异位症，那么女性患该病的风险会显著增加。遗传因素可能通过影响基因表达等方式，使个体更容易发生子宫内膜异位症相关的病理过程。例如，某些与细胞黏附、免疫调节等相关的基因变异可能与子宫内膜异位症的发病相关，不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，女性由于其生殖系统的特殊性，更容易受到遗传因素在子宫内膜异位症发病中的影响。
二、免疫炎症因素
1.免疫监视功能异常
女性的免疫系统在正常情况下可以识别和清除异位的子宫内膜细胞。但在子宫内膜异位症患者中，免疫监视功能出现异常。例如，自然杀伤细胞（NK细胞）的数量和活性降低，NK细胞是机体重要的免疫效应细胞，对异位内膜细胞的杀伤作用减弱，导致异位的子宫内膜细胞能够在盆腔等部位定植、生长。不同年龄的女性，其免疫系统的功能状态有所不同，年轻女性免疫系统相对较为活跃，但如果存在免疫监视功能异常相关的基因或环境因素影响，仍可能发病；而随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，也可能增加发病风险。
巨噬细胞在子宫内膜异位症的炎症反应中也发挥重要作用。巨噬细胞可以分泌多种细胞因子，如白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些细胞因子参与了炎症反应的调节。在子宫内膜异位症患者体内，巨噬细胞的功能发生改变，导致炎症反应持续存在，促进异位内膜的生长和种植。
2.炎症反应
异位的子宫内膜组织会引发局部的炎症反应。炎症介质如前列腺素等的释放增加，前列腺素可以引起子宫平滑肌收缩、血管扩张等，导致痛经等症状的发生。而且炎症反应会促进血管生成，为异位内膜的生长提供营养支持，形成恶性循环。不同生活方式的女性，如长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会影响机体的炎症状态，增加子宫内膜异位症发病时炎症反应的程度；而规律的生活方式、合理的饮食等可能有助于调节机体的炎症水平，降低发病风险。
三、经血逆流与种植学说
1.经血逆流
正常情况下，月经血从宫腔经输卵管逆流至盆腔。在子宫内膜异位症患者中，经血逆流现象较为常见。月经血中含有子宫内膜细胞，这些子宫内膜细胞有可能种植在盆腔腹膜、卵巢等部位，并在局部生长、增殖，逐渐形成子宫内膜异位病灶。女性的月经周期、月经流量等因素会影响经血逆流的程度，例如月经量较多的女性，经血逆流至盆腔的量相对较多，增加了子宫内膜细胞种植的机会。不同年龄的女性月经情况有所不同，青春期女性月经初潮后，月经周期可能尚不稳定，经血逆流的情况也可能不太规律；而育龄期女性月经相对规律，但如果存在子宫后位等解剖结构异常，也会影响经血逆流的过程，从而增加子宫内膜异位症的发病风险。
2.种植机制
逆流至盆腔的子宫内膜细胞需要附着、侵袭并种植在盆腔组织上才能形成病灶。子宫内膜细胞表面的一些黏附分子（如整合素等）与盆腔腹膜等组织表面的配体相互作用，使子宫内膜细胞能够黏附在局部组织上。然后，这些细胞会分泌一些酶类，如基质金属蛋白酶等，来侵袭周围组织，进而生长繁殖形成异位病灶。
四、体腔上皮化生学说
1.体腔上皮的化生
盆腔腹膜、卵巢表面等部位的体腔上皮具有潜在的化生能力。在一些因素的刺激下，如炎症、雌激素等，体腔上皮可以化生为子宫内膜样组织。例如，长期的慢性炎症刺激可能会诱导体腔上皮向子宫内膜样细胞转化，从而形成子宫内膜异位病灶。不同性别在体腔上皮的生理状态上可能存在差异，女性由于受到性激素的影响，体腔上皮的化生过程更容易受到体内激素水平变化的调控。在月经周期中，雌激素和孕激素水平的波动会影响体腔上皮的状态，当激素水平出现异常时，可能促进体腔上皮的化生，增加子宫内膜异位症的发病风险。
五、血管及淋巴播散学说
1.血管播散
子宫内膜细胞可以通过血液循环播散到身体其他部位，如肺部、肠道等，形成异位病灶。例如，在一些患者中可以发现肺部的子宫内膜异位病灶，这是由于子宫内膜细胞通过血管转移到肺部并种植生长所致。不同年龄的女性，血液循环的状态有所不同，年轻女性血液循环相对较为旺盛，可能更有利于子宫内膜细胞的血管播散；而老年女性血液循环功能有所衰退，但如果存在基础疾病导致血管内皮功能异常等情况，也可能影响子宫内膜细胞的血管播散过程。
2.淋巴播散
淋巴系统也是子宫内膜细胞播散的途径之一。盆腔的淋巴结可能会摄取经血中的子宫内膜细胞，然后这些细胞随着淋巴液转移到其他部位并种植。不同生活方式的女性，如经常进行高强度运动等，可能会影响淋巴循环的速度和效率，进而影响子宫内膜细胞通过淋巴播散的过程。如果淋巴循环受到影响，可能会导致子宫内膜细胞在淋巴结或其他淋巴相关部位种植，增加子宫内膜异位症的发病范围和严重程度。
