盆腔积液是影像学检查中发现的盆腔内液体积聚现象，分生理性和病理性两类。生理性积液多见于排卵期等特殊时期，积液量<20mm，无伴随症状，1-2周内可自行吸收；病理性积液多由盆腔炎等疾病引发，积液量>20mm，可能伴随下腹痛等症状，需结合血常规等指标辅助诊断。病因包括感染性因素（如盆腔炎性疾病）和非感染性因素（如子宫内膜异位症、肿瘤相关因素、医源性因素）。临床表现有无症状型和症状型，诊断流程包括影像学检查、实验室检查和鉴别诊断。治疗上，生理性积液无需特殊治疗，病理性积液根据病因采取不同治疗方案，如感染性积液用抗生素治疗，肿瘤相关积液需手术切除原发灶等。特殊人群如妊娠期、绝经后、青少年女性需特殊管理。预防与健康管理方面，建议进行生活方式干预、定期筛查并提供心理支持。
一、盆腔积液的定义与分类
1.1定义
盆腔积液是影像学检查（如B超）中发现的盆腔内液体积聚现象，本质是体液在盆腔最低点（子宫直肠陷凹）的聚集，属于常见的盆腔生理或病理状态。其形成与腹腔内液体循环、器官分泌及炎症反应密切相关。
1.2分类及特征
1.2.1生理性积液
多见于排卵期、月经期或妊娠早期，由卵泡破裂释放的卵泡液、月经血逆流或激素变化引起的血管通透性增加导致。特点为积液量<20mm，无伴随症状，B超显示液性暗区清晰，边界规则，通常1~2周内自行吸收。
1.2.2病理性积液
常由盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂或肿瘤等引发。特点为积液量>20mm，可能伴随下腹痛、发热、阴道分泌物异常或月经紊乱。B超可见液性暗区混浊，边界模糊，需结合血常规（白细胞升高）、C反应蛋白（CRP>10mg/L）等指标辅助诊断。
二、盆腔积液的病因与发病机制
2.1感染性因素
盆腔炎性疾病（PID）是病理性积液的主要病因，由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或需氧菌/厌氧菌混合感染引起。病原体通过阴道上行感染，导致输卵管黏膜水肿、渗出增加，积液中可检测到白细胞>1000/μL。
2.2非感染性因素
2.2.1子宫内膜异位症
异位内膜组织周期性出血，刺激腹膜产生炎性反应，导致血管通透性增加，积液中铁蛋白浓度升高（>100ng/mL），可作为诊断参考。
2.2.2肿瘤相关因素
卵巢恶性肿瘤可因肿瘤坏死、血管破裂或淋巴回流受阻产生积液，常伴CA125升高（>35U/mL），需通过病理活检确诊。
2.2.3医源性因素
宫腔手术（如人流、诊刮）后，可能因子宫收缩不良或感染导致积液，发生率约5%~10%，需结合术后病史判断。
三、盆腔积液的临床表现与诊断
3.1症状谱系
3.1.1无症状型
生理性积液或早期病理性积液可能无临床表现，仅通过体检发现。
3.1.2症状型
下腹坠痛（70%~80%）、腰骶部酸痛（50%~60%）、性交痛（30%~40%），合并感染时可出现发热（体温>38.5℃）、寒战、阴道脓性分泌物。
3.2诊断流程
3.2.1影像学检查
B超是首选方法，可测量积液深度（前后径）、评估液性暗区性质（无回声/低回声/高回声），并观察子宫、附件结构。MRI用于复杂病例，可区分积液与血肿、脓肿。
3.2.2实验室检查
血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、CRP、血沉（ESR）评估炎症程度；阴道分泌物培养明确病原体；肿瘤标志物（CA125、HE4）辅助肿瘤筛查。
3.2.3鉴别诊断
需与卵巢囊肿、输卵管积水、腹水（如肝硬化、肾病综合征）鉴别，通过病史、体征及辅助检查综合判断。
四、盆腔积液的治疗原则与方案
4.1生理性积液处理
无需特殊治疗，建议避免剧烈运动（减少腹压）、保持外阴清洁（降低感染风险），定期复查B超（间隔2~4周）观察积液变化。
4.2病理性积液治疗
4.2.1感染性积液
抗生素是核心治疗，常用头孢曲松、多西环素或甲硝唑，需覆盖淋病奈瑟菌、衣原体及厌氧菌。疗程通常14天，需完成全程治疗以避免慢性盆腔痛。
4.2.2肿瘤相关积液
需手术切除原发灶，术后根据病理类型选择化疗（如紫杉醇+卡铂）或靶向治疗。积液量多时可穿刺引流，但需警惕医源性播散。
4.2.3子宫内膜异位症积液
首选药物治疗（如孕激素、GnRH-a），抑制异位内膜生长；顽固性病例可考虑腹腔镜手术，切除异位病灶并分离粘连。
五、特殊人群管理
5.1妊娠期女性
生理性积液可能增多（因激素影响血管通透性），需与异位妊娠破裂鉴别。治疗优先选择青霉素类抗生素，避免使用喹诺酮类（可能影响胎儿软骨发育）。
5.2绝经后女性
病理性积液需警惕恶性肿瘤，CA125>200U/mL或B超发现实性肿块时，建议行盆腔MRI或PET-CT进一步评估。
5.3青少年女性
需询问性活动史，排除性传播疾病。治疗时需考虑药物对骨骼发育的影响（如避免长期使用糖皮质激素）。
六、预防与健康管理
6.1生活方式干预
保持规律性生活（减少宫腔操作）、避免不洁性行为（降低感染风险）、适度运动（增强盆腔血液循环）。
6.2定期筛查
有盆腔炎病史者，建议每年行妇科检查及B超；高危人群（如多性伴侣、既往异位妊娠）可每6个月筛查一次。
6.3心理支持
慢性盆腔痛患者可能伴发焦虑、抑郁，需提供心理咨询或支持小组，改善生活质量。
