阳痿即勃起功能障碍，有年龄、基础疾病等生理因素，焦虑等心理因素及吸烟酗酒等生活方式因素相关。诊断需病史采集、体格检查、实验室及特殊检查。治疗包括非药物（生活方式调整、心理治疗）、药物（5型磷酸二酯酶抑制剂等）、手术（严重器质性无效时）。特殊人群如老年男性、糖尿病患者、心理压力大年轻男性有不同特点及注意事项，老年男性要考虑基础疾病及心理，糖尿病患者需控血糖并注意药物相互作用，年轻男性心理治疗是关键。
阳痿的相关因素及影响
生理因素：
年龄：随着年龄增长，男性发生阳痿的风险增加。例如，50-69岁男性中，约有50%存在不同程度的勃起功能障碍，这与年龄相关的激素变化（如睾酮水平下降）、血管功能减退等因素有关。
基础疾病：一些慢性疾病会增加阳痿的发生几率。像糖尿病患者，约有35%-75%会合并勃起功能障碍，高血糖会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应，还会影响神经功能，导致勃起障碍；高血压患者也容易出现阳痿，高血压会使血管粥样硬化，影响阴茎血流。
心理因素：
长期的焦虑、抑郁、压力过大等心理状态可引发阳痿。例如，工作压力大、生活中的重大变故等，都可能通过神经-内分泌系统影响阴茎的勃起功能。心理因素导致的阳痿在年轻男性中相对常见，且可能与心理应激引起的交感神经兴奋，抑制阴茎勃起有关。
生活方式因素：
吸烟：吸烟会损伤血管内皮，减少阴茎海绵体的血液供应。研究表明，吸烟者发生阳痿的风险比不吸烟者高。
酗酒：长期大量饮酒可影响激素水平和神经功能，导致勃起功能障碍。急性酒精中毒时，可能会出现暂时性的勃起困难，而长期慢性酗酒则会逐渐损伤身体的多个系统，进而影响阴茎勃起。
缺乏运动：缺乏体育锻炼的人，身体代谢功能可能下降，血管弹性降低，也容易出现勃起功能障碍。运动可以促进血液循环，有助于维持正常的激素水平和神经功能，对预防阳痿有一定帮助。
阳痿的诊断评估
病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、起病缓急、严重程度、频率，以及是否存在相关的基础疾病、心理因素、用药史等。例如，要了解患者是否正在服用可能引起勃起功能障碍的药物，如某些降压药、抗抑郁药等。
体格检查：包括全身检查和生殖系统检查。全身检查关注患者的一般健康状况，如血压、心血管情况等；生殖系统检查主要查看阴茎的外观、睾丸的大小、质地等，初步判断是否存在器质性病变的可能。
实验室检查：常见的有性激素水平检测，如睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等，了解激素水平是否正常；血糖、血脂检测，以排查是否存在糖尿病、高脂血症等可能导致阳痿的基础疾病；肝功能、肾功能检查等，评估身体的整体代谢和器官功能情况。
特殊检查：如夜间阴茎勃起功能监测，可区分阳痿是心理性还是器质性的；阴茎海绵体血流多普勒超声检查，能评估阴茎海绵体的血流情况；阴茎海绵体活检等有创检查在必要时使用，以明确是否存在器质性的病变原因。
阳痿的治疗原则
非药物治疗：
生活方式调整：对于因生活方式引起的阳痿，首先建议调整生活方式。如戒烟限酒，增加运动量，保持健康的体重。规律的运动可以改善心血管功能和身体代谢，有助于恢复勃起功能。
心理治疗：针对心理因素导致的阳痿，心理治疗非常重要。可以采用心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，树立信心，改善勃起功能。例如，通过与心理医生沟通，患者可以学习应对压力和焦虑的方法，从而改善心理状态对勃起功能的影响。
药物治疗：目前常用的治疗阳痿的药物有5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非等），这类药物可以通过抑制5型磷酸二酯酶的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起功能。但药物使用需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物。
手术治疗：对于药物治疗无效的严重器质性阳痿患者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估后决定是否采用。
特殊人群阳痿的特点及注意事项
老年男性：老年男性阳痿多与年龄相关的生理变化有关，如雄激素水平下降、血管和神经功能减退等。在治疗时，需要综合考虑其基础疾病情况，由于老年男性可能合并多种慢性疾病，用药时要特别注意药物之间的相互作用。例如，老年男性常同时患有高血压、糖尿病等，使用治疗阳痿的药物时，要避免与治疗其他疾病的药物产生不良相互作用。同时，在进行心理治疗时，要更加关注老年人的心理状态，给予更多的关心和支持。
糖尿病患者：糖尿病合并阳痿的患者，在治疗上除了针对阳痿本身，还需要严格控制血糖。因为良好的血糖控制是预防和改善糖尿病相关并发症（包括勃起功能障碍）的基础。在选择治疗阳痿的方法时，要考虑到糖尿病对药物代谢等方面的影响，可能需要调整药物剂量或选择合适的治疗方式。例如，使用5型磷酸二酯酶抑制剂时，要注意其在糖尿病患者中的药代动力学变化，确保治疗效果和安全性。
心理压力大的年轻男性：年轻男性出现阳痿多与心理因素关系密切，如工作压力、情感问题等。在治疗时，心理治疗是关键。要帮助患者缓解心理压力，调整心态。可以建议患者与伴侣加强沟通，共同面对问题，营造良好的家庭氛围，这有助于改善心理状态，从而促进勃起功能的恢复。同时，要避免患者过度依赖药物治疗而忽视心理因素的调节。
