点滴状银屑病是常发于儿童及青少年由T淋巴细胞介导的免疫介导性皮肤病，病因有感染、遗传、免疫因素，临床表现为特定皮肤表现和一般全身症状，可通过临床表现和皮肤组织病理检查诊断，治疗包括一般治疗和药物治疗，多数可自愈少数可能转为慢性，儿童患者需在皮肤护理、药物使用、心理方面注意相关事项。
一、点滴状银屑病的定义
点滴状银屑病是银屑病的一种临床类型，常发生于儿童及青少年。它是由T淋巴细胞介导的免疫介导性皮肤病，其特征为皮肤上出现散在的、直径约0.3-0.5厘米的点滴状红斑丘疹，上面覆盖有银白色鳞屑。
二、点滴状银屑病的病因
1.感染因素
链球菌感染：约60%的点滴状银屑病患者发病前有上呼吸道链球菌感染史，比如咽炎、扁桃体炎等。研究表明，链球菌感染后，机体的免疫反应被激活，T淋巴细胞、中性粒细胞等参与免疫应答，释放细胞因子等炎症介质，导致皮肤角质形成细胞增殖加快，从而引发银屑病皮损。儿童和青少年由于免疫力相对较低，更容易因链球菌感染诱发点滴状银屑病。
2.遗传因素
银屑病具有一定的遗传易感性，如果家族中有银屑病患者，那么个体患点滴状银屑病的风险会增加。遗传因素通过影响免疫系统相关基因等，使个体对银屑病的易感性提高。但遗传因素并不是单一决定发病的因素，还需要环境等其他因素的触发。
3.免疫因素
免疫系统紊乱在点滴状银屑病的发病中起重要作用。体内的T淋巴细胞亚群失衡，Th1/Th2细胞因子失衡，Th1细胞及其分泌的细胞因子（如干扰素-γ等）参与了银屑病的炎症反应，导致角质形成细胞过度增殖和炎症浸润，形成点滴状的皮损表现。
三、点滴状银屑病的临床表现
1.皮肤表现
初始为红色的小丘疹，迅速扩大成点滴状的红斑，直径多在0.3-0.5厘米左右，边界清楚，上面覆盖有多层银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后，可见淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜可见点状出血现象（Auspitz征），这是点滴状银屑病较特征性的表现。
好发于躯干、四肢伸侧等部位，儿童患者可能在头皮、面部也有分布。
2.全身症状
一般全身症状相对较轻，部分患者可能有轻度的瘙痒感，但也有患者瘙痒不明显。在发病前往往有上呼吸道感染病史，如咽痛、发热等。
四、点滴状银屑病的诊断
1.临床表现
根据典型的点滴状皮损表现，如红色点滴状丘疹、银白色鳞屑、Auspitz征等，结合发病前可能有上呼吸道感染史，可初步考虑点滴状银屑病。
2.皮肤组织病理检查
皮肤活检可见表皮角化不全，角质形成细胞增生，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，这些病理改变有助于明确诊断，尤其是与其他类似皮肤病相鉴别时。
五、点滴状银屑病的治疗
1.一般治疗
感染控制：如果有链球菌感染，应积极进行抗感染治疗，如使用青霉素等抗生素治疗链球菌性咽炎或扁桃体炎。对于儿童患者，要密切关注感染情况，因为儿童免疫力较弱，感染容易反复，及时控制感染有助于病情的缓解。
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮损加重和继发感染。对于儿童患者，要注意穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦。可以使用温和的保湿剂，保持皮肤的水分，缓解因鳞屑导致的皮肤干燥等不适。
2.药物治疗
外用药物：可使用糖皮质激素软膏，如弱效的糖皮质激素软膏适用于儿童患者，能减轻炎症反应，缓解瘙痒和皮损症状；维生素D3衍生物，如卡泊三醇软膏，通过抑制角质形成细胞的增殖，调节免疫等发挥作用，但儿童使用时要注意剂量和部位；还有煤焦油制剂等，有一定的抗增生和抗炎作用，但使用时要注意可能的皮肤刺激等不良反应。
系统药物：对于病情较重、外用药物效果不佳的患者，可能会考虑使用系统药物，但儿童患者应谨慎使用。如甲氨蝶呤等免疫抑制剂，一般不优先考虑用于儿童点滴状银屑病，除非病情非常严重且其他治疗无效。
六、点滴状银屑病的预后
1.多数可自愈
部分点滴状银屑病患者在积极治疗感染等诱因后，病情可以在数周或数月内逐渐缓解，皮损消退，预后较好。儿童患者由于自身免疫力的特点，相对成人可能更有自愈的倾向，但也需要密切观察病情变化。
2.少数可能转为慢性
少数患者可能病情迁延不愈，转为慢性银屑病，需要长期治疗和管理。儿童患者如果转为慢性，会对其生活质量产生一定影响，如皮肤的不适、心理压力等，所以在急性期要积极治疗，防止病情慢性化。
七、特殊人群（儿童）的注意事项
1.皮肤护理方面
儿童皮肤较为娇嫩，在护理时要特别注意选择温和无刺激的清洁产品和护肤品。避免使用刺激性强的肥皂等清洁用品，洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长，一般控制在10-15分钟左右。对于头皮部位的皮损，要轻柔清洁，防止搔抓导致头皮破损感染。
2.药物使用方面
儿童使用药物时要严格遵循医嘱，外用药物要注意药物的浓度和使用部位。避免使用可能对儿童生长发育有影响的系统药物，如非必要不使用免疫抑制剂等。在使用糖皮质激素软膏时，要选择弱效或中效的，且避免长期大面积使用，防止出现皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。
3.心理方面
儿童患点滴状银屑病后，可能会因为皮肤外观的改变而产生心理压力，如自卑等。家长要关注儿童的心理状态，给予心理支持和疏导，鼓励儿童正常社交，帮助其树立积极乐观的心态，这对病情的恢复也有一定的帮助。
