脑梗塞有突发起病、局灶性神经功能缺损、意识障碍等一般症状，不同类型有不同特殊症状；急性期可进行溶栓、抗血小板、神经保护、改善脑循环、降颅压等治疗，恢复期有康复、控制基础疾病、二级预防等措施；不同人群如老年人、儿童、女性及有特殊生活方式人群有各自特点及注意事项，老年人病情复杂恢复慢、儿童治疗需谨慎康复个性化、女性要考虑激素及心理、长期吸烟饮酒和缺乏运动人群要强调戒烟戒酒和适度运动。
一、脑梗塞的症状
1.一般症状
突发起病：脑梗塞通常在安静或睡眠中突然发生，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。
局灶性神经功能缺损：不同血管供应区域的脑梗塞会出现相应的症状。例如，大脑中动脉供血区梗塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；椎-基底动脉系统梗塞可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调、构音障碍等。
意识障碍：大面积脑梗塞或脑干梗塞时可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。
2.不同类型脑梗塞的特殊症状
动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞：多见于中老年人，常在活动中发病，症状在数小时或数天内达到高峰，常有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等病史。
脑栓塞：多有心脏病史，如心房颤动、风湿性心脏病等，起病急骤，数秒至数分钟内症状达到高峰，可伴有其他部位栓塞表现，如视网膜动脉栓塞等。
腔隙性脑梗塞：好发于中老年人，常有高血压病史，症状较轻，多表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫等，预后相对较好。
二、脑梗塞的治疗
1.急性期治疗
溶栓治疗：对于符合溶栓适应证的患者，如发病时间在4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（尿激酶溶栓），可进行溶栓治疗，以恢复梗死区血流灌注，挽救缺血半暗带。但溶栓有严格的禁忌证，如近期有颅内出血、严重高血压等情况不能溶栓。
抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在发病后尽早使用。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，清除自由基，减轻神经细胞损伤。
改善脑循环治疗：如使用丁苯酞等药物，改善脑缺血区的微循环和脑血流灌注。
降颅压治疗：对于有颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
2.恢复期治疗
康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、认知功能训练等。康复治疗可以促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。例如，对于有肢体偏瘫的患者，进行循序渐进的肢体运动训练，从被动运动逐渐过渡到主动运动；对于有语言障碍的患者，进行语言康复训练，包括发音训练、词汇和语句理解与表达训练等。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。如高血压患者应将血压控制在合理范围，一般目标为收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但对于老年人等特殊人群需根据具体情况调整；糖尿病患者应通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平；高脂血症患者应使用降脂药物将血脂控制在合适范围，以减少脑梗塞的复发风险。
二级预防：对于脑梗塞患者，应进行二级预防，防止再次发生脑梗塞。除了控制基础疾病外，继续使用抗血小板药物等，对于有心房颤动等情况的患者，可能需要使用抗凝药物进行预防。
三、不同人群脑梗塞的特点及注意事项
1.老年人
特点：老年人脑梗塞发病率高，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，病情相对复杂，恢复较慢。
注意事项：在治疗过程中，要密切监测基础疾病的变化，如血压不能降得过低，以免导致脑灌注不足；在使用药物时，要考虑到老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，需谨慎选择药物及调整药物剂量。同时，康复治疗要循序渐进，根据老年人的身体状况和耐受程度进行合理安排。
2.儿童
特点：儿童脑梗塞相对少见，但病因与成人有所不同，可能与先天性血管畸形、感染、血液系统疾病等有关。儿童脑梗塞症状可能不典型，容易被忽视。
注意事项：儿童脑梗塞的治疗需特别谨慎，溶栓等治疗在儿童中的应用需严格掌握适应证。康复治疗要根据儿童的生长发育特点进行个性化制定，注重心理关怀，因为儿童处于生长发育阶段，脑梗塞可能对其心理和智力发育产生影响，要给予患儿足够的心理支持和关爱。
3.女性
特点：女性脑梗塞患者可能与更年期综合征、口服避孕药等因素有关。部分女性脑梗塞患者在更年期前后发病，与雌激素水平变化有关。
注意事项：女性患者在治疗过程中，要考虑到激素水平对病情的影响。在使用药物时，要注意药物对女性内分泌等方面的影响。在康复过程中，要关注女性患者的心理状态，因为疾病可能对女性的生活质量和心理造成较大影响，如担心容貌改变、影响生育等，需进行相应的心理疏导。
4.有特殊生活方式人群
长期吸烟饮酒者：长期吸烟饮酒是脑梗塞的危险因素，这类人群发生脑梗塞后，治疗过程中要强调戒烟戒酒的重要性。因为吸烟会损伤血管内皮，饮酒会导致血压波动等，不利于脑梗塞的恢复和预防复发。在康复期间，要帮助患者建立健康的生活方式，避免再次接触吸烟饮酒等不良习惯。
缺乏运动人群：缺乏运动的人群发生脑梗塞的风险较高，在恢复期要鼓励患者逐渐增加运动量，但要注意运动的强度和方式要适合患者的身体状况，从轻度运动开始，如散步等，逐渐过渡到适当的有氧运动，以促进身体功能恢复和预防复发。
