耳鸣是无外界相应声源或电刺激时人耳主观感受到的声音，常见原因包括耳部疾病（外耳如耵聍栓塞、异物，中耳如分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，内耳如突发性耳聋、梅尼埃病）、全身性疾病（心血管如高血压、动脉粥样硬化，内分泌如甲状腺功能异常、糖尿病，神经如脑供血不足、听神经瘤）、噪声暴露、药物因素及精神心理因素（精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍等可诱发或加重）。
一、耳鸣的定义
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，人耳主观感受到的声音。它可以是一种持续或间歇性的声响，声音的性质多样，如嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声等。
二、耳鸣的常见原因
（一）耳部疾病
1.外耳疾病：
外耳道耵聍栓塞是常见原因之一，当耵聍堵塞外耳道时，会影响声音的传导，从而引发耳鸣。例如，耵聍完全堵塞外耳道，会导致声音传导受阻，刺激外耳道神经引起耳鸣。
外耳道异物，如小虫进入外耳道，也可引起耳鸣。不同年龄人群都可能发生，儿童由于好奇心强，将小物体塞入外耳道的情况相对多见，异物刺激外耳道皮肤及鼓膜会产生耳鸣症状。
2.中耳疾病：
分泌性中耳炎较为常见，多与咽鼓管功能障碍、感染等因素有关。咽鼓管功能异常会导致中耳腔压力失衡，引起中耳积液，进而引发耳鸣。例如，上呼吸道感染后，咽鼓管黏膜充血肿胀，导致咽鼓管堵塞，中耳内形成负压，产生积液，出现耳鸣、听力下降等症状。
慢性化脓性中耳炎，长期的中耳炎症会破坏中耳结构，影响声音的正常传导，从而导致耳鸣。这类患者多有长期耳流脓病史，炎症刺激中耳组织，引起耳鸣。
3.内耳疾病：
突发性耳聋常伴有耳鸣症状，其发病机制可能与内耳血管痉挛、栓塞、病毒感染等有关。突然发生的听力下降同时出现耳鸣，严重影响患者的生活质量；对于儿童突发性耳聋，由于其耳部发育尚未完全成熟，发病后耳鸣的恢复情况可能与成人有所不同，需要更及时且谨慎的处理。
梅尼埃病是以膜迷路积水为特征的内耳病，主要表现为发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降。其耳鸣多为低频性，在发作前往往耳鸣会加重，对于儿童梅尼埃病患者，由于其表述能力有限，需要家长密切观察其耳部症状及一般状况。
（二）全身性疾病
1.心血管疾病：
高血压可引起耳鸣，其机制可能与血压升高导致内耳血管痉挛、血流动力学改变有关。高血压患者如果血压控制不稳定，耳鸣症状可能会加重；对于儿童高血压相对较少见，但如果存在先天性心血管疾病导致的继发性高血压，也可能出现耳鸣，需要引起重视。
动脉粥样硬化时，血管壁增厚、弹性减退，影响内耳的血液供应，从而引发耳鸣。老年人由于血管退行性变，动脉粥样硬化的发生率较高，因此耳鸣的发生率相对较高；对于儿童动脉粥样硬化极为罕见，若出现相关症状需考虑其他特殊病因。
2.内分泌疾病：
甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响内耳的代谢，导致耳鸣。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，内耳组织代谢也相应增加，可能引起耳鸣；甲状腺功能减退时，代谢减缓，内耳血液循环可能受到影响，从而出现耳鸣；对于妊娠期女性，甲状腺功能异常可能会影响胎儿的发育，同时也会对自身的内耳功能产生影响，需要特别关注。
糖尿病可引起微血管病变，导致内耳微循环障碍，进而引发耳鸣。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损害血管和神经，包括内耳的血管和神经，增加耳鸣的发生风险；儿童糖尿病相对少见，但一旦发生，也需要关注其耳部并发症的发生情况。
3.神经系统疾病：脑供血不足可影响听觉中枢的血液供应，导致耳鸣。例如，老年人由于脑血管硬化、狭窄等原因，容易出现脑供血不足；对于儿童脑供血不足相对少见，若出现多与先天性血管畸形等因素有关。听神经瘤是一种生长在听神经上的肿瘤，早期可能表现为耳鸣，随着肿瘤的增大，会出现听力下降、眩晕等症状；儿童听神经瘤极为罕见，若有相关症状需进行详细的影像学检查以明确诊断。
（三）噪声暴露因素
长期处于高强度噪声环境中会导致耳鸣。例如，在工厂车间工作的工人，如果长期接触机器发出的高分贝噪声，内耳毛细胞容易受损，从而引发耳鸣；对于儿童来说，应避免长期处于高分贝的环境中，如过大音量的耳机音乐、嘈杂的游乐场等，因为儿童的内耳结构相对脆弱，更容易受到噪声的损伤。短期的爆震声也可能引起急性耳鸣，如炮兵在执行任务时近距离接触炮弹爆炸的爆震声，可导致鼓膜穿孔、内耳损伤，进而出现耳鸣。
（四）药物因素
某些药物具有耳毒性，使用后可能引起耳鸣。例如，氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素等，可损害内耳毛细胞和听神经，导致耳鸣、听力下降；在儿童用药中，由于儿童的肾功能发育尚未完全成熟，对耳毒性药物的耐受性更差，因此使用这类药物时需要格外谨慎，严格掌握用药指征和剂量；抗肿瘤药物如顺铂等，也可能引起耳鸣等耳毒性反应；一些利尿剂如呋塞米等，在大剂量或长期使用时也可能导致耳鸣。
（五）精神心理因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能诱发或加重耳鸣。例如，工作压力大、生活节奏快的人群，长期处于精神紧张状态，容易出现耳鸣症状；对于儿童来说，如果长期处于家庭环境不和谐、学习压力过大等精神心理压力下，也可能出现耳鸣情况，需要家长关注儿童的心理状态，及时进行疏导。此外，睡眠障碍也与耳鸣相关，睡眠不足或睡眠质量差会影响身体的神经内分泌调节，从而加重耳鸣症状。
