肱骨粉碎性骨折的治疗包括非手术和手术治疗及术后康复，非手术适用于移位不明显等情况，方法有外固定、牵引；手术适用于移位明显等情况，方法有切开复位内固定、髓内钉固定；术后康复分早期、中期、后期；需预防处理感染、肌肉萎缩关节僵硬、血管神经损伤复发等并发症。
一、非手术治疗
（一）适应证
对于一些骨折移位不明显、稳定性较好的肱骨粉碎性骨折，可考虑非手术治疗。例如儿童的肱骨粉碎性骨折，若骨折端对位尚可，可先尝试非手术。一般来说，年龄较小的儿童身体修复能力相对较强，非手术治疗可能是初始选择。
（二）方法
1.外固定
可采用石膏或支具外固定。通过将患肢固定在特定的位置，维持骨折端的相对稳定，促进骨折愈合。石膏固定需要根据患肢的具体情况进行塑形，要确保固定的松紧度合适，过松则起不到固定作用，过紧可能会影响血液循环。对于儿童，由于其骨骼处于生长发育阶段，在使用石膏或支具时要密切观察肢体末端的血运和感觉情况，因为儿童皮肤较为娇嫩，血液循环相对更需关注。
牵引治疗：对于一些移位明显但暂不适合手术的患者，可采用骨牵引。如尺骨鹰嘴牵引等，通过牵引力量对抗肌肉牵拉，逐渐矫正骨折端的移位。牵引过程中要定期调整牵引重量和方向，密切监测牵引效果和并发症情况。
二、手术治疗
（一）适应证
1.骨折移位明显：骨折端移位较大，通过非手术治疗难以恢复正常解剖结构的肱骨粉碎性骨折，通常需要手术治疗。例如骨折端重叠、成角或旋转明显的情况。
2.合并血管神经损伤：肱骨粉碎性骨折合并有肱动脉、桡神经等重要血管神经损伤时，需要急诊手术，以修复受损的血管神经并固定骨折。
3.开放性骨折：肱骨粉碎性骨折合并开放性伤口时，需及时手术清创并固定骨折，防止感染等并发症的发生。
（二）手术方法
1.切开复位内固定
常用的内固定材料有钢板、螺钉等。通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折端复位后用钢板螺钉进行固定。对于粉碎性骨折，可能需要使用锁定钢板等更适合复杂骨折固定的器械。手术中要尽量恢复肱骨的解剖形态和生物力学稳定性。在儿童患者中，由于骨骼的特殊性，选择内固定材料时要考虑到对骨骼生长的影响，尽量选择对骨骼生长干扰较小的固定方式和材料。
髓内钉固定：对于某些肱骨粉碎性骨折也可采用髓内钉固定。髓内钉从骨髓腔插入，通过力学原理稳定骨折端。这种方法对骨折周围软组织的剥离相对较少，有利于骨折愈合，但对于复杂粉碎性骨折的固定效果需要根据具体情况评估。
三、术后康复
（一）早期康复（术后1-2周）
1.肌肉收缩锻炼：术后早期鼓励患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如肱二头肌、肱三头肌的收缩舒张练习。通过肌肉收缩促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，要在家长协助下进行适当的肌肉收缩锻炼，要注意锻炼的强度和频率，避免过度疲劳。
2.关节活动度初步练习：在医生指导下进行肩关节、肘关节的轻度屈伸等活动度练习，但幅度不宜过大，防止影响骨折固定。
（二）中期康复（术后2-8周）
1.逐渐增加关节活动度：随着骨折的初步稳定，逐渐增加肩关节和肘关节的活动范围。可以在康复治疗师的指导下进行被动或辅助主动的关节活动度训练，如利用滑轮装置进行肩关节的外展、前屈等活动。对于年龄较大的患者，可鼓励其主动参与康复训练，但要注意循序渐进。
2.肌肉力量练习：开始进行患肢肌肉的渐进抗阻力量练习，如使用轻重量的哑铃进行肱二头肌、肱三头肌的收缩练习，增强肌肉力量，为后期功能恢复打基础。
（三）后期康复（术后8周以上）
1.全面恢复关节活动度和肌肉力量：进一步加大关节活动度训练，使肩关节和肘关节恢复到接近正常的活动范围。同时加强肌肉力量训练，可进行更具挑战性的力量练习，如增加哑铃重量等。
2.功能恢复训练：进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗脸、梳头、持物等，使患者逐步恢复受伤前的生活自理能力和部分工作能力。对于儿童患者，在康复后期要注重其日常生活技能的恢复，以适应正常的学习和生活。
四、并发症的预防与处理
（一）感染
1.预防：无论是手术治疗还是非手术治疗，都要注意伤口的护理。手术中严格无菌操作，术后定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。对于开放性骨折患者，更要加强抗感染措施。
2.处理：一旦发生感染，要根据感染的严重程度进行处理。轻度感染可加强换药，应用敏感抗生素；严重感染可能需要切开引流，甚至取出内固定物等，待感染控制后再考虑进一步治疗。
（二）肌肉萎缩和关节僵硬
1.预防：早期积极进行康复训练是预防肌肉萎缩和关节僵硬的关键。如早期的肌肉等长收缩和关节活动度练习等。对于长期卧床的患者，要注意肢体的摆放和定期翻身，防止肌肉进一步萎缩和关节粘连。
2.处理：如果发生肌肉萎缩和关节僵硬，要加强康复训练的强度和针对性。可以采用物理治疗方法，如热敷、理疗等辅助康复训练，必要时在康复治疗师的指导下进行针对性的康复治疗，如关节松动术等。
（三）血管神经损伤复发
1.预防：手术中要精细操作，避免再次损伤血管神经。对于合并有血管神经损伤的患者，术后要密切观察患肢的血运和神经功能情况，如手指的感觉、运动、血运等。
2.处理：如果发现血管神经损伤复发迹象，要及时就医，根据具体情况采取相应的治疗措施，如再次手术探查等。
