脑梗死是因脑部血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，发病机制是脑部血管狭窄或闭塞致脑组织缺血缺氧坏死；常见病因有血管壁病变、血液成分和血流动力学改变；临床表现因梗死部位不同而异，有不同症状特点；诊断靠影像学及血管检查；预防分一级预防（针对未发病高危人群，控制基础病、生活方式干预）和二级预防（针对已发病或有TIA人群，用抗血小板等药物、控危险因素），特殊人群需特殊关注。
一、发病机制
主要是供应脑部血液的血管出现狭窄或闭塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。例如，脑动脉粥样硬化是常见的基础病变，粥样斑块的形成会使血管管腔狭窄，当狭窄到一定程度或在某些诱因下（如血压过低、血液黏稠度增高等），就会导致血管闭塞，相应脑组织的血液供应中断。
二、常见病因
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化最为常见，高血压、高脂血症、糖尿病等因素可加速动脉粥样硬化的进程。此外，动脉炎（如结缔组织病相关的动脉炎、感染性动脉炎等）、先天性血管病（如先天性脑动脉狭窄等）、血管损伤（如外伤、手术等导致的血管损伤）等也可引起血管壁病变，从而影响脑部血液供应。
对于有高血压病史的人群，长期高血压会使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化的发生，增加脑梗死的发病风险；糖尿病患者由于糖代谢紊乱，会导致血管壁结构和功能异常，易引发血管病变。
2.血液成分和血流动力学改变：血液成分改变如红细胞增多症、高凝状态等可使血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓导致血管闭塞；血流动力学改变如血压的急剧波动，当血压过低时，脑部灌注不足，也可能引发脑梗死。
红细胞增多症患者血液中红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高，血流速度减慢，更易形成血栓；对于老年人，由于血管调节功能相对较差，血压波动时更易出现脑灌注不足的情况。
三、临床表现
1.不同部位脑梗死的表现
大脑半球梗死：
皮质区梗死：如优势半球（通常为左侧）的颞叶、顶叶、额叶梗死可导致语言障碍（运动性失语、感觉性失语等）、失用、失认等；非优势半球梗死可能出现空间定向障碍、忽视等。
皮质下梗死：基底节区梗死可引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”症状；内囊梗死时上述症状往往更为典型和严重。
脑干梗死：可出现交叉性瘫痪（即病变侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪）、眼球运动障碍、吞咽困难、意识障碍等多种表现，病情往往较为危重。例如，脑桥梗死可能导致患者出现双眼向病灶对侧凝视、四肢瘫痪等严重症状。
小脑梗死：主要表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调等，严重时可因压迫脑干导致呼吸、循环障碍。
2.急性脑梗死的症状特点：通常在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，起病相对较缓慢，症状多在数小时或1-2天内达到高峰。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是脑梗死初步筛查的重要方法，发病早期（24小时内）可能无明显异常，24小时后可显示低密度梗死灶。但对于脑干、小脑梗死的早期诊断价值相对有限。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性和特异性均较高，发病数小时内即可发现脑内异常信号。弥散加权成像（DWI）在脑梗死发病后几分钟内就能检测到缺血病变，是早期诊断脑梗死的重要手段。
2.血管检查
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等，但属于有创检查，临床应用相对受限。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉血流速度、血管狭窄等情况，有助于评估脑血管的血流动力学改变，可作为筛查和随访的手段。
五、预防措施
1.一级预防：针对未发生脑梗死但存在危险因素的人群。
控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，伴有糖尿病或慢性肾病时血压应更低）；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在目标范围内；高脂血症患者需根据血脂水平选择合适的降脂药物，并通过调整饮食结构（减少高脂、高胆固醇食物摄入）和增加运动来调节血脂。
生活方式干预：戒烟限酒，吸烟是脑梗死明确的危险因素，应劝导患者戒烟，过量饮酒也会增加发病风险，需限制饮酒量；合理饮食，采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式（如快走、慢跑、游泳等），每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
2.二级预防：针对已发生脑梗死或有TIA病史的人群，预防再次发作。
抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，降低脑梗死复发风险。但需注意药物的不良反应，如出血等，在使用过程中要密切观察患者情况。
控制危险因素：继续严格控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期监测相关指标并调整治疗方案；对于有房颤等心脏疾病的患者，可能需要使用抗凝药物预防心源性血栓形成导致的脑梗死复发。
特殊人群方面，老年人由于生理功能减退，脑梗死的发病风险更高，在预防和诊治过程中需更加关注其肝肾功能等情况，用药时要谨慎评估；对于女性，围绝经期等特殊阶段的激素变化可能对脑血管有一定影响，需注意生活方式的调整和基础疾病的控制；有家族史的人群要更加重视自身基础疾病的管理和定期体检；有不良生活方式（如长期久坐、吸烟等）的人群应积极改变生活方式，降低发病风险。
