对于过敏性鼻炎合并腺样体肥大的患者，需进行疾病评估，包括症状表现、病情严重程度等；采取非药物干预如避免接触过敏原、鼻腔冲洗等；药物治疗方面，过敏性鼻炎有鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等，针对腺样体肥大本身无特效药物，严重时考虑手术，手术有适应证和方式，还需考虑儿童和成人特殊人群情况，综合采取措施改善症状、提高生活质量。
一、疾病评估
1.症状表现评估
对于儿童患者，需关注过敏性鼻炎相关症状，如反复鼻塞、流涕（清涕为主）、打喷嚏、鼻痒等，同时腺样体肥大可导致的症状，如睡眠时张口呼吸、打鼾、憋气，长期可能出现腺样体面容（面骨发育障碍，上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等）。不同年龄患者症状表现有差异，婴幼儿可能表现为喂养困难、睡眠不安等。
需通过鼻内镜检查观察腺样体大小及鼻腔内情况，还可进行过敏原检测明确过敏原，如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，以了解过敏性鼻炎的过敏原情况。
2.病情严重程度判断
过敏性鼻炎根据症状持续时间和对生活质量的影响分为轻度和中-重度。腺样体肥大可根据腺样体堵塞后鼻孔的比例分为不同程度，如堵塞程度在25%-50%为轻度，50%-75%为中度，75%以上为重度。
二、非药物干预措施
1.避免接触过敏原
对于明确过敏原的患者，如花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段（通常是早晨和傍晚），外出时佩戴口罩。室内可使用空气净化器过滤空气中的过敏原，勤洗床上用品，使用防螨寝具等。不同过敏原的避免接触措施不同，例如尘螨过敏者要保持室内清洁干燥，定期清洗窗帘、沙发套等。
对于儿童患者，家长要注意观察孩子接触某些物质后的反应，及时调整生活环境以避免过敏原接触，这有助于减轻过敏性鼻炎症状，进而可能缓解腺样体肥大相关症状，因为过敏性鼻炎的反复炎症刺激可能加重腺样体肥大。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的过敏原、分泌物等。儿童患者可使用儿童专用的鼻腔冲洗器，冲洗时要注意姿势，避免呛咳。一般每天可进行1-2次鼻腔冲洗，通过鼻腔冲洗能改善鼻腔通气，减轻鼻黏膜炎症，对过敏性鼻炎和腺样体肥大都有一定的辅助改善作用。不同年龄儿童鼻腔冲洗的压力和方法有差异，要选择合适的方式以保证安全和效果。
三、药物治疗
1.过敏性鼻炎药物
鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。但儿童使用时要注意剂量和使用时间，需在医生指导下使用，因为长期不恰当使用可能对儿童生长发育有一定潜在影响，但短期规范使用相对安全。
抗组胺药：如氯雷他定等，可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。对于儿童患者，有糖浆等适合儿童服用的剂型，但要注意药物的剂量和可能出现的不良反应，如嗜睡等，在使用时要根据儿童年龄和体重准确给药。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠等，对过敏性鼻炎相关症状有改善作用，尤其对合并哮喘的患者可能有额外益处。儿童患者可使用咀嚼片等剂型，使用时要遵循医生的建议，注意药物的适应证和禁忌证。
2.针对腺样体肥大的药物：目前针对腺样体肥大本身没有特效的药物治疗，但如果腺样体肥大是由炎症反复刺激引起，在控制过敏性鼻炎炎症后，部分患儿腺样体可能有一定程度的缩小。但一般药物难以使腺样体明显缩小至正常，若腺样体肥大导致严重的气道梗阻等情况，可能需要手术干预。
四、手术治疗
1.手术适应证
当腺样体肥大导致严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征（如患儿夜间血氧饱和度明显下降、白天嗜睡、生长发育受影响等），经规范的药物治疗（包括过敏性鼻炎药物治疗）效果不佳时，应考虑手术治疗。对于过敏性鼻炎患者，若过敏性鼻炎控制良好，但腺样体肥大仍然严重影响呼吸等功能，也可考虑手术。
不同年龄患者手术适应证有差异，对于儿童患者，若腺样体肥大已经造成明显的面部发育异常等远期影响风险时，也可考虑手术。
2.手术方式
目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过鼻内镜下腺样体切除术，这种手术方式创伤相对较小，恢复较快。对于儿童患者，手术要遵循儿科安全护理原则，术后要注意鼻腔护理，避免感染等并发症。术后要密切观察患儿的呼吸、出血等情况，对于合并过敏性鼻炎的患儿，术后仍需继续控制过敏性鼻炎，以减少腺样体再次增生的风险。
五、特殊人群考虑
1.儿童患者
儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要特别注意药物的选择和使用。例如在使用鼻用糖皮质激素时，要选择适合儿童的低剂量剂型，并严格按照医生指导使用。手术时要考虑儿童的耐受能力和术后恢复情况，术后护理要注重保持鼻腔清洁，避免儿童用力擤鼻等。同时要关注儿童因腺样体肥大和过敏性鼻炎导致的睡眠问题对生长发育的影响，及时干预治疗。
2.成人患者
成人患者在治疗时同样要考虑过敏原避免等非药物措施，但成人的生活方式相对固定，避免过敏原相对儿童可能更易操作。在药物选择上，要考虑成人的身体状况和药物相互作用等情况。若成人合并其他基础疾病，在选择治疗方案时要综合评估，例如合并高血压的患者使用某些抗组胺药时要注意药物对血压的影响等。
总之，对于过敏性鼻炎合并腺样体肥大的患者，要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度等，综合采取非药物干预、药物治疗或手术治疗等措施，以改善患者的症状，提高生活质量。
