十二指肠溃疡是常见消化系统疾病，由多种因素致十二指肠黏膜缺损，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多有关，有腹痛等临床表现，可通过胃镜等诊断，治疗包括一般、药物治疗及根除幽门螺杆菌，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
十二指肠溃疡是我国人群中常见的消化系统疾病，是由于多种因素导致的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。它属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡。
二、发病机制
（一）幽门螺杆菌感染
大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是十二指肠溃疡的主要病因。Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤十二指肠黏膜屏障；同时，Hp感染还可引起机体的免疫炎症反应，导致十二指肠黏膜受损，引发溃疡。全球约90%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染。
（二）胃酸分泌过多
胃酸是激活胃蛋白酶原、使蛋白质变性的重要因素，胃酸分泌过多在十二指肠溃疡的发病中起关键作用。当迷走神经功能亢进时，可促使胃酸分泌增加；另外，壁细胞数量增多等也会导致胃酸分泌异常增多，过多的胃酸会不断侵蚀十二指肠黏膜，使其发生溃疡。
三、临床表现
（一）腹痛
疼痛部位：多位于上腹部，一般在剑突下或其偏右处。
疼痛性质与节律：疼痛具有典型的节律性，多为空腹疼，疼痛特点常为饥饿痛，表现为餐后2-4小时开始出现，进食后缓解，部分患者还会在午夜痛醒，这是因为夜间胃酸分泌相对较多且空腹状态下对十二指肠黏膜的刺激更明显。比如，患者可能会在早餐后2-3小时开始出现上腹部疼痛，进食食物后疼痛缓解，到下次进餐前又可能再次出现疼痛。
（二）其他症状
消化不良症状：部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状。反酸是由于胃酸反流至食管引起烧心感后，患者感觉到的酸水从口腔涌出；嗳气是胃内气体经食管排出体外的现象；恶心、呕吐则可能在溃疡活动期，因溃疡周围炎症刺激导致胃肠功能紊乱而出现。
四、诊断方法
（一）胃镜检查
胃镜检查是诊断十二指肠溃疡最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的情况，能发现溃疡的部位、大小、形态等，还可以在直视下取活组织进行病理检查，以鉴别溃疡是良性还是恶性。例如，可清晰看到十二指肠球部有圆形或椭圆形的溃疡病灶，边缘整齐，底部覆盖有白色或黄白色苔膜等。
（二）幽门螺杆菌检测
尿素呼气试验：包括C-13和C-14尿素呼气试验，患者口服标记的尿素胶囊后，检测呼出气体中标记物的含量来判断是否存在Hp感染，该方法无痛、无创，患者依从性好。
血清学检测：通过检测血清中Hp抗体来判断是否有过Hp感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。
胃镜下快速尿素酶试验：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验，可快速判断是否存在Hp感染，同时还能结合病理检查进一步明确情况。
五、治疗原则
（一）一般治疗
生活方式调整：患者应注意休息，避免过度劳累和精神紧张。养成良好的饮食习惯，定时进餐，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，这些食物会刺激胃酸分泌，加重溃疡症状；避免服用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，如因病情需要必须服用，应在医生指导下同时采取保护胃黏膜等措施。
（二）药物治疗
抑制胃酸分泌药物：包括质子泵抑制剂（PPI）和H受体拮抗剂（HRA）。PPI是目前治疗十二指肠溃疡最有效的抑制胃酸分泌药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过特异性地抑制胃壁细胞质子泵，阻断胃酸分泌的最后步骤，能迅速缓解疼痛、促进溃疡愈合，一般疗程为4-6周；HRA如雷尼替丁、法莫替丁等，通过竞争抑制壁细胞上的H受体来减少胃酸分泌，疗效较PPI稍弱，疗程相对较长。
保护胃黏膜药物：如铝碳酸镁、硫糖铝等，铝碳酸镁可以中和胃酸，同时在溃疡面形成保护膜，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡黏膜的侵蚀；硫糖铝在酸性环境下可解离出硫酸蔗糖复合离子，能与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合。
（三）根除幽门螺杆菌治疗
如果检查明确有Hp感染，需要进行根除Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂的四联疗法，疗程为10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，质子泵抑制剂如前面提到的奥美拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾等。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人患十二指肠溃疡时，临床表现可能不典型，腹痛症状可能不明显，容易被忽视。在治疗时，应更加关注药物的不良反应，由于老年人肝肾功能可能有所减退，在使用抑制胃酸分泌药物和抗生素等时，要密切监测肝肾功能，根据情况调整药物剂量。同时，老年人生活方式的调整更需要家人的配合，帮助其养成规律的饮食和作息习惯。
（二）儿童
儿童患十二指肠溃疡相对较少，但一旦患病，在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，给予易消化、少刺激的食物。药物治疗时要谨慎选择药物，避免使用可能影响儿童生长发育或有较大不良反应的药物，在使用抗生素等药物时要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量。
（三）孕妇
孕妇患十二指肠溃疡时，治疗需特别谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。一般先采取饮食调整等非药物治疗方法，如症状严重需要药物治疗，应在医生充分评估利弊后选择对胎儿影响较小的药物，如部分PPI在孕期使用相对安全等级较高的可以谨慎选用，但也需要严格遵循医嘱。
