脑血栓与脑栓塞在定义、发病机制、临床表现、辅助检查和治疗原则上有不同特点。脑血栓在脑动脉粥样硬化等基础上形成血栓致局部缺血坏死，多在安静时起病，辅助检查头部CT等可发现病灶，治疗早期可溶栓等；脑栓塞因栓子阻塞脑动脉致缺血坏死，发病急骤，多在活动中起病，需针对原发病处理及对症治疗，不同年龄、特殊人群有不同注意事项
一、定义与发病机制
1.脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，进而形成血栓导致局部脑供血区域缺血、坏死的脑血管疾病。其发病机制主要与血管壁病变（如动脉粥样硬化是最常见病因，常发生于大中型动脉，如大脑中动脉等）、血液成分改变（如真性红细胞增多症、血小板增多症等可使血液黏稠度增加，易形成血栓）有关，年龄方面，中老年人群因动脉粥样硬化高发而更易罹患，男性和女性在这方面无显著性别特异性差异，长期高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会促进动脉粥样硬化发展，增加脑血栓发病风险，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史者发病风险更高。
2.脑栓塞：是因异常物质（栓子）随血液循环进入脑动脉，阻塞血管，引起相应供血区脑组织缺血坏死的一组综合征。栓子来源多样，最常见为心源性栓子，如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落、风湿性心脏病瓣膜赘生物脱落等，也有非心源性栓子，如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等。任何年龄均可发病，无明显性别差异，生活方式方面，本身有心脏病史者若未良好控制病情易引发脑栓塞，有外伤、手术等情况可能导致脂肪栓子、空气栓子形成从而增加发病可能。
二、临床表现
1.脑血栓：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对较缓，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，不同血管受累表现不同，如大脑中动脉主干闭塞可出现对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等，若梗死面积大可能伴有意识障碍。年龄较大者发病后恢复相对较慢，生活方式不良及有基础病史者病情可能更易加重且恢复不佳。
2.脑栓塞：发病急骤，多在活动中起病，数秒至数分钟内症状达到高峰，是脑卒中发病中最快的。症状轻重差异较大，取决于栓塞血管大小和梗死面积，轻者可仅有轻微头痛、头晕等，重者可迅速出现昏迷、偏瘫、抽搐等，心源性栓子所致脑栓塞常伴有原发病表现，如心房颤动患者可有心悸等表现。各年龄均可发病，但有心脏病史者更需警惕，生活方式对其直接影响相对较小，但原发病控制情况很关键。
三、辅助检查
1.影像学检查
脑血栓：头部CT在发病24-48小时后可见低密度梗死灶；头部MRI早期就可发现梗死病灶，对小脑、脑干梗死及小病灶显示更敏感。对于有动脉粥样硬化基础的患者，血管检查可发现相应动脉狭窄或闭塞情况，如经颅多普勒超声（TCD）可检测脑血流速度等，磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）能显示脑血管形态及狭窄程度。年龄较大者检查时需考虑其身体耐受性等情况，有基础病史者检查前需评估基础病控制对检查的影响。
脑栓塞：头部CT早期可显示低密度梗死灶，若为出血性脑梗死则可见低密度灶内有高密度影；头部MRI同样能较早发现梗死灶，且能更好区分缺血与出血情况。对于心源性脑栓塞，需进行心脏相关检查，如心电图可发现心房颤动等心律失常，超声心动图可检测心脏结构和功能，发现心内血栓等异常。不同年龄患者检查时要根据其具体情况调整检查方式，特殊人群如儿童脑栓塞需格外谨慎选择检查方法以减少辐射等不良影响，有心脏病史者检查心脏相关项目时要配合医生做好准备。
2.实验室检查
脑血栓：血常规可了解白细胞等情况，凝血功能检查可发现凝血指标异常，血糖、血脂、肝肾功能等检查有助于评估基础疾病状态，如糖尿病患者血糖可能升高，高脂血症患者血脂水平异常。不同年龄患者各项指标参考范围有差异，生活方式不良及有基础病史者这些指标可能更易出现异常。
脑栓塞：血常规可辅助判断是否有感染等情况，凝血功能检查评估凝血状态，心脏相关血液指标如脑钠肽（BNP）等可反映心脏功能，对于心源性脑栓塞有一定参考价值。特殊人群在进行实验室检查时要注意标本采集等细节以保证结果准确，如儿童采血需轻柔操作等。
四、治疗原则
1.脑血栓：早期可考虑溶栓治疗（有严格时间窗要求，一般在发病4.5小时内），常用溶栓药物有阿替普酶等，但需严格掌握适应证和禁忌证。抗血小板聚集治疗，如使用阿司匹林等药物抑制血小板聚集，改善脑血液循环。神经保护治疗，可使用依达拉奉等药物保护神经细胞。有脑水肿时可使用甘露醇等脱水降颅压药物。对于大面积脑梗死有脑疝倾向者可能需手术治疗。不同年龄患者治疗时要考虑其身体对药物的耐受性等，如老年患者肝肾功能相对减退，药物剂量需调整，生活方式不良者在病情稳定后需引导其改善生活方式，有基础病史者要积极控制基础病。
2.脑栓塞：治疗首先要针对原发病进行处理，如心房颤动患者需抗凝治疗（根据具体情况选择华法林等抗凝药物，但需监测国际标准化比值INR）。同时进行脑梗死的对症治疗，如溶栓（同样有时间窗限制）、抗血小板聚集、神经保护等治疗，有脑水肿时降颅压等处理。心源性脑栓塞患者在治疗过程中要密切关注心脏情况，特殊人群如儿童脑栓塞治疗更需谨慎权衡各种治疗措施的利弊，充分考虑儿童身体发育特点和对药物的特殊反应，有心脏病史的患儿治疗时要协调好脑梗死治疗与心脏病治疗的关系。
