身上起圆形的癣常见病因有真菌感染（如体癣由皮肤癣菌感染、花斑癣由马拉色菌引起）及免疫、遗传等其他因素，临床表现体癣初期为相关皮疹后成环状等、花斑癣为圆形类圆形斑疹等，诊断靠体格检查和真菌学检查（直接镜检、真菌培养），治疗分外用和系统药物治疗，预防要注意个人卫生、改善生活方式、积极治疗基础疾病，特殊人群中儿童需谨慎选药防扩散感染、孕妇用药谨慎、老年人要控基础病注意药物反应等。
一、常见病因
1.真菌感染
体癣：由皮肤癣菌感染引起，皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属等。这些真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，当人体皮肤有破损，或者长期处于多汗、不注意个人卫生等情况时，就容易感染皮肤癣菌导致起圆形的癣。例如，在公共浴室、游泳池等场所接触到被污染的物品后可能感染。
花斑癣：是由马拉色菌引起的皮肤浅表慢性真菌感染。马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一，在某些诱因下，如高温潮湿、多脂多汗、营养不良、长期应用糖皮质激素等，马拉色菌大量繁殖，侵犯皮肤角质层引起发病，表现为圆形或类圆形的斑疹。
2.其他因素
免疫因素：免疫力低下的人群，如患有糖尿病、艾滋病等疾病的患者，或者长期使用免疫抑制剂的人群，更容易受到真菌感染而出现身上起圆形癣的情况。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤内糖原含量升高，有利于真菌生长繁殖，从而增加了患体癣等真菌性皮肤病的风险。
遗传因素：某些遗传性皮肤病可能与皮肤对真菌等病原体的易感性有关，但相对来说不是主要因素。比如一些先天性免疫相关基因缺陷的情况可能会增加真菌感染的易感性，但这种情况较为罕见。
二、临床表现
1.体癣
初期为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，边界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成环状或多环状，直径可从几毫米到几厘米不等。皮疹一般伴有不同程度的瘙痒。
好发于面、颈、躯干和四肢等部位，男性相对女性可能更易发生，尤其是那些经常运动出汗较多、不注意个人卫生的男性。
2.花斑癣
皮疹表现为圆形或类圆形的淡褐色、淡红色、白色或棕色斑疹，表面有细小鳞屑，有时皮疹融合成大片。好发于胸背部、颈部、上肢等皮脂腺丰富的部位，夏季多汗时容易加重，一般瘙痒程度相对较轻，但部分患者也可能有不同程度的瘙痒感。
三、诊断方法
1.体格检查
医生会仔细观察皮疹的形态、颜色、分布等情况，比如体癣的环状表现、花斑癣的颜色特点等。
会询问患者的病史，包括发病时间、有无接触过类似患者、是否有基础疾病等。
2.真菌学检查
直接镜检：刮取皮损边缘的鳞屑，放在载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。如果看到真菌菌丝或孢子，即可确诊为真菌感染引起的癣。例如，体癣患者镜检常可发现皮肤癣菌的菌丝，花斑癣患者镜检可发现马拉色菌的菌丝或孢子。
真菌培养：将刮取的鳞屑接种到真菌培养基上，在适宜的温度和湿度下培养，根据真菌生长的菌落形态、颜色等特征来进一步鉴定真菌的种类，有助于明确具体的致病真菌，为针对性治疗提供依据。
四、治疗与预防
1.治疗
外用药物治疗
对于体癣和花斑癣，常用的外用抗真菌药物有咪唑类（如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏等）。这些药物通过抑制真菌细胞的合成来发挥抗真菌作用。一般需要连续使用2-4周，以确保彻底杀灭真菌，防止复发。
系统药物治疗：对于病情较严重、外用药物疗效不佳、泛发性体癣或花斑癣等情况，可考虑系统使用抗真菌药物，如口服伊曲康唑、特比萘芬等。但系统用药需要严格掌握适应证和禁忌证，比如有肝肾功能不全的患者需要谨慎使用，因为这些药物主要通过肝肾代谢。
2.预防
注意个人卫生：保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、勤换衣物，尤其是在多汗后要及时清洗。避免与他人共用毛巾、浴巾、衣物等，防止交叉感染。
改善生活方式：对于多汗的人群，可使用爽身粉保持皮肤干燥；避免长期处于高温潮湿的环境中；合理饮食，增强机体免疫力，如均衡摄入蛋白质、维生素等营养物质。
积极治疗基础疾病：如糖尿病患者要积极控制血糖，使其处于稳定状态，减少真菌感染的诱因；对于长期使用免疫抑制剂的患者，在医生指导下合理调整用药，同时注意皮肤的监测和防护。
五、特殊人群情况
1.儿童
儿童皮肤娇嫩，在治疗身上圆形的癣时，外用药物的选择要更加谨慎，尽量选择刺激性小、安全性高的抗真菌药物。同时，要注意儿童的个人卫生，防止搔抓导致皮疹扩散或继发细菌感染。儿童的免疫系统相对较弱，感染真菌后病情可能发展较快，所以一旦发现儿童身上有圆形的癣样皮疹，应及时就医，早期诊断和治疗。
2.孕妇
孕妇身上起圆形的癣时，用药需要特别谨慎，因为某些抗真菌药物可能对胎儿有影响。一般优先选择外用的相对安全的抗真菌药物，如外用的克霉唑乳膏等，但也需要在医生的指导下使用，医生会根据孕妇的具体情况权衡利弊，选择对胎儿影响最小的治疗方案。同时，孕妇要注意保持皮肤清洁，避免病情加重。
3.老年人
老年人可能伴有一些基础疾病，如糖尿病、血液循环不良等，这会影响皮肤的修复和对真菌的抵抗力。在治疗身上圆形的癣时，除了抗真菌治疗外，还要注意控制基础疾病。外用药物的使用要注意药物的吸收和局部皮肤的反应，由于老年人皮肤屏障功能有所减退，要避免药物刺激皮肤。同时，老年人要注意保持皮肤干燥，穿着宽松舒适的衣物，减少皮肤摩擦。
