湿疹与银屑病在发病原因、临床表现、皮肤病变部位特征、实验室检查及组织病理学检查等方面存在差异，可据此鉴别。湿疹病因复杂，呈多形性皮损，对称分布，无特异性实验室检查，不同时期组织病理表现不同；银屑病遗传与环境因素相关，有多种临床类型，头皮、四肢伸侧常见，部分类型有特异性实验室及组织病理表现，综合多方面可准确辨别两者，临床诊断需综合患者具体情况。
一、发病原因
湿疹：病因复杂，是内外因相互作用引发的迟发型变态反应。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神因素，以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等也可诱发。
银屑病：遗传因素起重要作用，约30%患者有家族史，家族中患银屑病人数越多，遗传倾向越明显。同时，环境因素也很关键，如感染（细菌、病毒等感染）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、分娩、哺乳期、某些药物作用等都可能诱发或加重银屑病。
二、临床表现
湿疹：
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒，随后在红斑基础上出现粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时融合成片，境界不清，搔抓后皮损处有明显渗出倾向，常形成糜烂面，有浆液性渗出。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，也可开始即呈现慢性炎症。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，个别有不同程度的苔藓样变，外周可散在有丘疹、丘疱疹。
银屑病：
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称Auspitz征。皮损形态多样，如点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多为急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现密集的小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，反复发作。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮损外，还可出现关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重时可出现关节畸形。
三、皮肤病变部位特征
湿疹：皮损可发生于体表任何部位，对称性分布是其特点之一，比如双手背同时出现皮疹，双小腿伸侧同时出现皮疹等情况较为常见。
银屑病：头皮、四肢伸侧（如elbows和knees部位）是常见发病部位，且皮疹多呈点滴状、斑块状等，边界相对较清楚，鳞屑较厚。
四、实验室检查鉴别
湿疹：一般无特异性实验室检查，血常规检查可发现嗜酸性粒细胞增多，在急性湿疹伴有继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
银屑病：也无特异性实验室检查，部分患者可有血沉加快、C反应蛋白升高，严重脓疱型银屑病患者白细胞总数可增高，脓疱细菌培养为阴性。
五、组织病理学检查鉴别
湿疹：
急性湿疹：表皮内海绵形成，棘层内及角层下水疱，水疱内有中性粒细胞及淋巴细胞，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞、少量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
亚急性湿疹：表皮内海绵形成较轻，浅部有淋巴细胞浸润，少量中性粒细胞，有轻度棘层肥厚，真皮浅层有轻度血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，可见少量嗜酸性粒细胞。
慢性湿疹：表皮有明显角化过度及角化不全，棘层肥厚明显，表皮突延长，真皮浅层毛细血管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润，少量嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润。
银屑病：
寻常型银屑病：表皮角化过度，角化不全，角质层内有中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿，表皮突延长，真皮乳头上方表皮变薄，乳头内毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
脓疱型银屑病：表皮内海绵状脓疱，脓疱内主要为中性粒细胞，真皮浅层血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
红皮病型银屑病：表皮角化不全，角质层内有中性粒细胞，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
关节病型银屑病：其组织病理表现与寻常型银屑病相似，但在关节病变部位可有滑膜炎等改变。
通过以上从发病原因、临床表现、皮肤病变部位特征、实验室检查以及组织病理学检查等多方面的鉴别，能够较为准确地辨别湿疹和银屑病。在实际临床诊断中，需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、生活方式等因素，全面分析以做出正确的诊断和治疗方案。例如，儿童患湿疹可能与接触某些儿童专用产品等因素有关，而老年患者银屑病的表现可能与机体免疫力下降等因素相关；女性患者银屑病可能在月经周期等特殊时期有病情变化等情况都需要在鉴别和后续处理中予以考虑。
