外阴溃疡是女性外阴部皮肤黏膜破损溃烂的常见妇科症状，由感染（病毒、细菌、真菌）、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等因素引起，有相应临床表现，通过病史询问、体格检查、实验室检查、组织病理学检查诊断，治疗针对病因及对症支持，妊娠期、儿童、糖尿病患者等特殊人群有不同注意事项。
一、外阴溃疡的定义
外阴溃疡是指发生在女性外阴部的皮肤黏膜破损、溃烂的病变，可由多种原因引起，是一种较为常见的妇科症状表现。
二、常见病因
（一）感染因素
1.病毒感染：单纯疱疹病毒是常见的致病原之一，单纯疱疹病毒Ⅱ型感染较为多见，可通过性接触传播，患者会出现外阴部位群集性小水疱，继而破溃形成溃疡，伴有疼痛、发热、腹股沟淋巴结肿大等表现；人类乳头瘤病毒感染也可能导致外阴部出现病变，进而形成溃疡，且有一定的恶变风险，好发于有不洁性生活史的人群。
2.细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染可引起外阴溃疡，多因外阴局部皮肤破损后细菌入侵所致，例如外阴炎患者若未及时有效治疗，炎症进一步发展可能形成溃疡，常伴有局部红肿、发热、脓性分泌物等症状，常见于个人卫生习惯较差的人群。
3.真菌感染：外阴阴道假丝酵母菌感染也可能引发外阴溃疡，通常是在阴道内菌群失调等情况下，病原体侵犯外阴部皮肤黏膜导致溃疡形成，患者多有外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样等表现，常见于长期使用抗生素、妊娠、糖尿病患者等免疫力相对较低或阴道微环境易失衡的人群。
（二）自身免疫性疾病
如白塞病，是一种累及多系统的自身免疫性疾病，外阴溃疡是其常见的临床表现之一，常伴有口腔溃疡、眼部病变、皮肤损害等，发病机制与自身免疫系统异常攻击自身组织有关，具体人群无特定性别倾向，但好发于中青年人群。
（三）其他因素
1.外伤：外阴部受到外力撞击、摩擦等外伤后，若处理不当，容易发生感染进而形成溃疡，例如性生活时过度粗暴、运动时会阴部受伤等情况都可能导致外阴溃疡，可见于有相应外伤史的人群。
2.肿瘤：外阴部的恶性肿瘤，如外阴鳞状细胞癌等，也可能表现为溃疡，多为经久不愈的溃疡，伴有局部组织变硬、出血、异味等表现，好发于中老年女性，与长期慢性刺激、病毒感染等因素有关。
三、临床表现
外阴溃疡的大小、形态、深浅不一，轻者可能只是较小的浅表性溃疡，重者溃疡较深且范围较大。患者多有外阴部疼痛、瘙痒、烧灼感等不适症状，部分患者可能伴有发热、乏力等全身症状，若为感染性因素引起，局部还可能有红肿、渗出、分泌物增多等表现。
四、诊断方法
（一）详细病史询问
了解患者的性生活史、既往病史、外伤史等情况，例如是否有不洁性生活、是否患有糖尿病等基础疾病、是否有外阴部外伤等，对诊断有重要提示作用。
（二）体格检查
观察外阴溃疡的具体表现，如溃疡的部位、大小、形态、有无分泌物等，同时检查身体其他部位有无类似病变，协助初步判断病因。
（三）实验室检查
1.病原学检查：对于感染性因素导致的外阴溃疡，可取溃疡部位的分泌物进行涂片、培养等检查，以明确是否存在细菌、病毒、真菌等病原体感染，例如单纯疱疹病毒的检测可通过病毒培养、核酸检测等方法，真菌检测可通过涂片找菌丝、孢子及真菌培养等。
2.自身抗体检测：对白塞病等自身免疫性疾病相关的外阴溃疡，可进行自身抗体检测，如抗核抗体等相关自身抗体的检查，协助诊断。
（四）组织病理学检查
对于怀疑为肿瘤性病变导致的外阴溃疡，需要进行组织病理学检查，通过取病变组织进行病理切片，显微镜下观察组织细胞形态，明确病变性质是良性还是恶性等。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.感染性因素
病毒感染：对于单纯疱疹病毒感染引起的外阴溃疡，可使用抗病毒药物进行治疗，但具体药物需根据病情由医生选择，同时要注意保持外阴清洁，避免继发细菌感染。
细菌感染：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，局部可使用抗生素药膏涂抹等。
真菌感染：使用抗真菌药物治疗，如局部应用抗真菌栓剂、药膏等，同时要积极治疗导致菌群失调的基础疾病，如糖尿病等。
2.自身免疫性疾病：白塞病等自身免疫性疾病导致的外阴溃疡，需使用免疫抑制剂等药物进行治疗，具体治疗方案需由风湿免疫科等相关科室医生根据患者病情制定。
3.肿瘤因素：外阴恶性肿瘤导致的溃疡需根据肿瘤的分期等情况采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。
（二）对症支持治疗
保持外阴清洁干燥，可用1:5000高锰酸钾溶液等进行坐浴，以减少局部刺激，缓解症状，同时加强营养支持，提高患者机体抵抗力，促进溃疡愈合。
六、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠期出现外阴溃疡需谨慎处理，因为很多药物的使用可能会影响胎儿发育。首先要详细询问病史，评估感染等情况，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗手段，如局部清洁等保守治疗为主，若需要用药需在医生严格评估利弊后谨慎使用。
（二）儿童
儿童外阴溃疡相对较少见，多与特殊的生理情况或外伤等有关。要注意保持儿童外阴清洁，避免搔抓等，及时就医明确病因，由于儿童肝肾功能发育尚未完善，在治疗用药时需格外谨慎，严格遵循儿科用药原则，优先选择对儿童影响小的治疗方法。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者由于血糖控制不佳容易发生感染，从而增加外阴溃疡的发生风险，且溃疡不易愈合。这类患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时针对外阴溃疡进行相应治疗，加强外阴局部护理，预防感染进一步加重。
