儿童脱水程度判定需综合多方面，轻度脱水精神稍烦躁、皮肤弹性轻度下降等；中度脱水精神萎靡、皮肤弹性明显下降等；重度脱水精神极度萎靡、皮肤弹性极差等，血生化检查可依血钠等判断脱水类型，尿常规尿比重可辅助，婴儿与幼儿有差异，特殊病史儿童判定需谨慎，要全面评估各因素来准确判断脱水程度以采取正确治疗。
一、临床表现评估
（一）轻度脱水
1.精神状态：儿童精神状态基本正常，稍感烦躁，这是因为机体有一定的代偿能力，轻度脱水时对中枢神经系统影响较小。
2.皮肤弹性：皮肤弹性轻度下降，用手指捏起儿童手背或大腿内侧的皮肤，松开后能较快恢复原状，一般恢复时间在2-3秒内。
3.眼窝及前囟：眼窝、前囟轻度凹陷，前囟一般指婴儿头顶前部菱形的骨缝交界区，眼窝是眼球周围的凹陷部位，轻度脱水时这些部位有轻微下陷。
4.尿量：尿量稍减少，相较于正常饮水情况，每小时尿量略低于正常，正常儿童每千克体重每小时尿量约为1-2ml，轻度脱水时可能在0.5-1ml/kg/h。
5.口干：有轻度口干表现，儿童可能会有舔唇等动作，但一般不严重。
（二）中度脱水
1.精神状态：精神萎靡或烦躁不安，中枢神经系统受一定影响，因为脱水导致体内电解质失衡等情况对神经功能有干扰。
2.皮肤弹性：皮肤弹性明显下降，捏起皮肤后恢复时间延长，一般在3-5秒以上。
3.眼窝及前囟：眼窝、前囟明显凹陷，前囟可能凹陷较深，眼窝下陷也较为明显。
4.尿量：尿量明显减少，每小时尿量低于0.5ml/kg/h，儿童排尿次数较正常大幅减少。
5.口唇：口唇干燥较明显，口腔黏膜干燥，儿童可能主动索要饮水。
6.循环情况：脉搏可增快，外周循环开始出现变化，触摸儿童手腕处的桡动脉或颈部的颈动脉，能感觉到脉搏跳动比正常稍快。
（三）重度脱水
1.精神状态：精神极度萎靡，甚至出现昏迷、嗜睡等情况，中枢神经系统受严重影响，脱水导致血容量严重不足，影响脑部血液供应和神经功能。
2.皮肤弹性：皮肤弹性极差，捏起皮肤后长时间不能恢复原状，恢复时间可超过5秒。
3.眼窝及前囟：眼窝、前囟深度凹陷，前囟可能平陷，眼窝几乎看不到正常的隆起。
4.尿量：无尿或少尿，儿童几乎没有尿液排出，24小时尿量可能少于30ml（婴儿）。
5.口唇：口唇极干燥，口腔黏膜干燥严重，可能伴有出血等情况。
6.循环情况：脉搏微弱，外周循环衰竭，触摸脉搏可能感觉不到明显跳动，血压下降，可通过测量儿童血压发现收缩压低于正常范围（婴儿收缩压正常约70-90mmHg，儿童收缩压正常约90-120mmHg），严重时可出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷等。
二、实验室检查辅助判定
（一）血生化检查
1.血钠浓度
低渗性脱水时血钠浓度低于130mmol/L，这是因为丢失的水多于丢失的钠，多见于腹泻等情况导致大量消化液丢失且补充水分过多。
等渗性脱水时血钠浓度在130-150mmol/L之间，是水和钠成比例丢失。
高渗性脱水时血钠浓度高于150mmol/L，多由于进水不足或失水过多，如高热、大量出汗未及时补充水分等情况。
2.渗透压：高渗性脱水时血浆渗透压升高，因为钠和水的丢失比例中钠丢失相对较少，导致血浆中溶质浓度升高。
3.尿素氮：重度脱水时由于血容量减少，肾小球滤过率下降，尿素氮可升高，反映肾功能的轻度受损情况，因为肾脏灌注不足影响了尿素的排泄。
（二）尿常规
1.尿比重：脱水时由于水分减少，肾脏重吸收作用增强，尿比重升高，轻度脱水时尿比重可能在1.020-1.030之间，中度脱水时尿比重可高于1.030，重度脱水时尿比重更高，但高渗性脱水时尿比重升高更明显，因为高渗状态下肾脏为了保存水分，重吸收作用更强。
三、不同年龄儿童脱水判定的差异及注意事项
（一）婴儿与幼儿
1.婴儿：婴儿前囟未闭，前囟的凹陷情况在婴儿脱水判定中更具参考价值，婴儿皮肤相对更薄，皮肤弹性评估相对更敏感，而且婴儿的精神状态改变可能更早出现且更明显，因为婴儿的体液调节能力相对较弱。例如，婴儿轻度脱水时可能就表现出较明显的烦躁不安，而幼儿可能在轻度脱水时精神状态相对较好。
2.幼儿：幼儿的语言表达能力相对婴儿有所提高，但仍有限，需要通过观察其行为表现来判定脱水程度，幼儿的眼窝和前囟凹陷情况与婴儿类似，但幼儿的循环情况观察中，脉搏的观察相对更易进行，因为幼儿的脉搏相对较易触摸到。
（二）特殊病史儿童
1.有肾脏疾病病史的儿童：肾脏疾病患儿本身肾功能可能存在一定问题，在判定脱水程度时，血生化检查的结果解读需要更谨慎，因为其基础的肾功能状态会影响血钠、尿素氮等指标的正常范围判断。例如，有慢性肾炎病史的儿童，其基础的血肌酐可能高于正常，在脱水导致血容量减少时，血肌酐的升高可能不单纯是脱水引起，还可能与肾脏本身的病变有关。
2.有先天性心脏病病史的儿童：先天性心脏病患儿的循环功能本身可能存在异常，在重度脱水导致循环衰竭时，其表现可能与单纯脱水的儿童有所不同，更容易出现心力衰竭等并发症，所以在判定脱水程度时，需要密切观察其循环系统的表现，如是否出现呼吸急促、发绀等情况，因为先天性心脏病患儿的心肺功能相互影响，脱水会进一步加重心脏的负担。
总之，儿童脱水程度的判定需要综合临床表现、实验室检查等多方面因素进行全面评估，不同年龄和有特殊病史的儿童在判定时要考虑各自的特点，以便准确判断脱水程度，采取正确的治疗措施。
