中耳炎是累及中耳结构的炎性病变，好发于儿童，分为分泌性、急性化脓性、慢性化脓性等类型，有相应症状表现，可通过耳部、听力检查及影像学诊断，治疗因类型而异，分泌性中耳炎有保守和手术治疗，急性化脓性中耳炎有全身和局部治疗，慢性化脓性中耳炎有药物和手术治疗，还可通过增强体质、注意耳部卫生、积极治疗相关疾病、正确擤鼻来预防。
一、中耳炎的定义与分类
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等类型。
（一）分泌性中耳炎
多因咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等引起，中耳积液为主要特征。儿童由于咽鼓管短、平、宽等解剖特点，更易患分泌性中耳炎，常与上呼吸道感染、腺样体肥大等相关。
（二）急性化脓性中耳炎
主要由细菌感染引起，致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。常继发于上呼吸道感染，病原体可通过咽鼓管侵入中耳。
（三）慢性化脓性中耳炎
多因急性化脓性中耳炎未及时治愈、治疗不当或患者身体抵抗力差等原因迁延不愈所致，病变可累及中耳黏膜、骨膜或深达骨质。
二、中耳炎的症状表现
（一）分泌性中耳炎
主要症状为耳闷、听力下降、耳鸣等。小儿可能表现为对声音反应迟钝、学习注意力不集中等，由于小儿不能准确表达耳部不适，需家长密切观察其行为变化。
（二）急性化脓性中耳炎
早期症状有耳痛、听力减退及耳鸣，随后出现流脓，耳痛可表现为搏动性跳痛或刺痛，可伴有发热、畏寒等全身症状，小儿全身症状较明显，常伴有高热、惊厥等。
（三）慢性化脓性中耳炎
主要症状为间歇性或持续性耳流脓、听力下降、鼓膜穿孔等，长期流脓可导致外耳道皮肤受刺激，出现瘙痒等不适。
三、中耳炎的诊断方法
（一）耳部检查
1.鼓膜检查：分泌性中耳炎可见鼓膜内陷、呈琥珀色或油亮状，有时可见液平面；急性化脓性中耳炎早期鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，穿孔后可见脓液从穿孔处流出；慢性化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔，穿孔边缘可充血、增厚等。
2.耳镜检查：可直接观察外耳道及鼓膜情况，对于判断中耳炎类型有重要意义。
（二）听力检查
1.纯音听阈测试：可了解听力损失程度及类型，分泌性中耳炎多为传导性听力损失，急性化脓性中耳炎早期为传导性或混合性听力损失，慢性化脓性中耳炎可呈传导性或混合性听力损失。
2.声导抗测试：对分泌性中耳炎的诊断有重要价值，可显示鼓室压力图为B型或C型，B型鼓室压力图提示中耳积液，C型鼓室压力图多为咽鼓管功能不良所致。
（三）影像学检查
对于某些复杂情况，如怀疑有乳突炎、胆脂瘤等，可进行颞骨CT检查，能清晰显示中耳乳突的结构，有助于明确病变范围和程度。
四、中耳炎的治疗措施
（一）分泌性中耳炎
1.保守治疗
对于儿童分泌性中耳炎，若病情较轻、积液较少，可观察等待，部分可自行吸收。同时积极治疗上呼吸道感染等原发病，若存在腺样体肥大且影响咽鼓管功能，可考虑行腺样体切除术。
使用鼻用糖皮质激素喷鼻，可减轻咽鼓管黏膜水肿，改善咽鼓管功能，常用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，但需注意儿童使用时的剂量和疗程，遵循儿科用药原则。
对于成人分泌性中耳炎，也可先尝试保守治疗，包括使用黏液促排剂，促进中耳积液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
2.手术治疗：若保守治疗无效，可考虑行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。鼓膜置管术适用于病情迁延不愈、反复发作的分泌性中耳炎患儿，通过在鼓膜上放置通气管，改善中耳通气引流。
（二）急性化脓性中耳炎
1.全身治疗
早期应用足量抗生素控制感染，可根据病情选择青霉素类、头孢菌素类等抗生素。儿童用药需根据体重等因素合理选择，注意避免使用耳毒性药物。
对症治疗，如发热时给予退热药物，耳痛剧烈时可适当使用镇痛药物。
2.局部治疗
鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳，可起到消炎止痛作用，但鼓膜穿孔后应立即停用，以免腐蚀鼓膜及鼓室黏膜。
鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，然后局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。
（三）慢性化脓性中耳炎
1.药物治疗
单纯型慢性化脓性中耳炎发作期需使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等控制感染，同时可用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液后再滴药。
局部炎症控制后，对于鼓膜穿孔可考虑行鼓膜修补术，以改善听力和防止中耳感染复发。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎一经诊断，应尽早手术治疗，清除病灶，防止并发症发生。
五、中耳炎的预防措施
（一）增强体质
合理饮食，保证营养均衡，让儿童摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以增强机体抵抗力。鼓励儿童适当进行体育锻炼，如户外活动等，提高身体免疫力，减少上呼吸道感染的发生，因为上呼吸道感染是引发中耳炎的常见诱因。
（二）注意耳部卫生
教育儿童不要随意挖耳，游泳时应注意防止污水进入外耳道，可佩戴耳塞等防护用品。若有水进入外耳道，应及时将水排出，可将头偏向进水侧，单脚跳跃使水流出，或用干净的棉签轻轻吸干。
（三）积极治疗相关疾病
及时治疗上呼吸道感染、腺样体肥大等疾病，腺样体肥大会阻塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能，从而增加中耳炎的发病风险，所以对于儿童腺样体肥大应积极干预。
（四）正确擤鼻
擤鼻时应注意方法，不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，应按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，以免将鼻腔分泌物经咽鼓管压入中耳引起感染。
