症状性癫痫又称继发性癫痫是由各种明确中枢神经系统结构损伤或功能异常致的癫痫常见病因有脑部疾病如先天性异常、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、中枢神经系统感染及全身性疾病如代谢性疾病、中毒等发作表现与类型有关有部分性发作和全面性发作等诊断方法包括病史采集、脑电图检查、影像学检查治疗原则包括病因治疗针对原发病治疗和对症治疗用抗癫痫药物控制发作根据发作类型选药儿童用药需考虑生理特点定期监测血药浓度调整剂量。
症状性癫痫又称继发性癫痫，是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所导致的癫痫。
一、常见病因
1.脑部疾病
先天性异常：如胚胎发育时期受病毒感染、放射线照射等因素影响，导致大脑发育畸形，可引发症状性癫痫。在儿童群体中，先天性脑发育异常较为常见，例如结节性硬化症，患儿大脑皮层存在结节样病变，容易出现癫痫发作。
颅脑外伤：车祸、高处坠落等导致的颅脑外伤，若损伤了大脑组织，可能在受伤后的不同时期出现癫痫。对于有颅脑外伤病史的人群，尤其是儿童，由于其大脑处于发育阶段，颅脑外伤后发生症状性癫痫的风险相对较高。
脑血管疾病：脑出血、脑梗死等脑血管病，会造成局部脑组织缺血、缺氧、坏死等损伤，进而引发癫痫。中老年人群是脑血管疾病的高发群体，也是症状性癫痫的常见发病人群。例如脑梗死患者，病变区域的脑组织功能受损，异常放电可导致癫痫发作。
颅内肿瘤：无论是原发性颅内肿瘤还是身体其他部位转移至颅内的肿瘤，当肿瘤生长压迫周围脑组织时，会引起局部脑组织的代谢紊乱和电生理异常，从而引发癫痫。各个年龄段都可能发生颅内肿瘤相关的症状性癫痫，不同年龄段肿瘤的类型有所差异，儿童可能以某些特定的脑肿瘤为主。
中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎等感染性疾病，病原体侵袭脑组织，引起炎症反应，导致脑组织的病理改变，容易出现癫痫发作。儿童和免疫力较低的人群更容易发生中枢神经系统感染，从而增加症状性癫痫的发病风险。例如单纯疱疹病毒性脑炎患者，病变常累及颞叶等部位，引发癫痫。
2.全身性疾病
代谢性疾病：如低血糖、低血钙等。低血糖时，大脑神经元缺乏足够的能量供应，导致脑功能紊乱，可出现癫痫发作；低血钙会影响神经肌肉的兴奋性，也可能引发癫痫。在糖尿病患者中，若血糖控制不佳，容易出现低血糖事件，进而可能导致症状性癫痫。对于儿童，维生素D缺乏导致的低血钙也可能引起癫痫发作。
中毒：一氧化碳中毒、重金属中毒（如铅中毒）等。一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合，阻碍氧气的运输，使大脑缺氧，导致神经细胞受损，引发癫痫；铅中毒会影响神经系统的正常功能，导致癫痫发作。长期处于有毒环境中的人群，如某些职业暴露于重金属或一氧化碳环境的工人，是中毒相关症状性癫痫的高危人群。
二、发作表现
症状性癫痫的发作表现与癫痫的类型有关，常见的发作类型有部分性发作和全面性发作等。
1.部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可表现为身体某一局部的不自主抽动，如手指、脚趾、面部肌肉等的抽动，持续时间较短，一般不超过1分钟。例如患者出现一侧手部的抽搐，持续数秒后缓解。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，患者可能出现异常的行为，如自动症，表现为反复咀嚼、吞咽、摸索等无目的的动作。在儿童中，复杂部分性发作可能影响其学习和行为表现。
2.全面性发作
全身强直-阵挛发作：发作时突然意识丧失，全身骨骼肌持续性收缩，表现为四肢强直，随后出现阵挛性抽搐，可伴有面色发绀、口吐白沫、瞳孔散大等表现。这种发作类型在任何年龄段都可能出现，发作前后患者可能有头痛、乏力等不适。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的发作史，包括发作的时间、频率、发作时的表现、诱发因素等。对于儿童患者，需要询问家长关于患儿发作时的具体情况，因为儿童可能无法准确描述发作表现。例如了解患者第一次癫痫发作的具体场景、发作时的症状等信息，有助于初步判断是否为症状性癫痫以及可能的病因。
2.脑电图检查：脑电图是诊断症状性癫痫的重要辅助检查方法。通过记录大脑神经元的电活动，发现异常放电的波型，如棘波、尖波、棘-慢波综合等。长程脑电图监测（如24小时或更长时间的脑电图监测）有助于提高异常放电的检出率。在儿童进行脑电图检查时，需要做好安抚工作，确保检查的顺利进行。
3.影像学检查：头颅CT、MRI等影像学检查可以帮助发现脑部的结构性病变。头颅MRI对于发现脑部的微小病变更为敏感，如某些先天性脑发育异常、早期的脑梗死等。例如通过头颅MRI检查发现颅内的肿瘤、脑血管畸形等病变，对于明确症状性癫痫的病因有重要意义。
四、治疗原则
症状性癫痫的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。
1.病因治疗：针对引起症状性癫痫的原发病进行治疗，如对于颅内肿瘤患者，可根据肿瘤的情况采取手术切除、放疗、化疗等治疗措施；对于脑血管疾病患者，进行改善脑循环、治疗脑梗死或脑出血等相应的治疗。当原发病得到有效治疗后，部分患者的癫痫发作可能得到控制。
2.对症治疗：主要是使用抗癫痫药物控制癫痫发作。根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性发作可选用丙戊酸钠等。在儿童用药时，需要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的药物剂型和剂量，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，需要定期监测患者的药物血药浓度，根据情况调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果并减少药物不良反应。
