过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，病因包括过敏原、遗传和环境因素，临床表现有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状，通过病史采集和过敏原检测诊断，需与血管运动性鼻炎、急性鼻炎鉴别，治疗包括避免接触过敏原、药物治疗（抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和免疫治疗，特殊人群儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、过敏性鼻炎的定义
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、病因
1.过敏原
吸入性过敏原：在空气中漂浮的过敏原，如花粉（在花粉传播季节，不同地区常见的花粉种类不同，在花粉浓度高的地区，人群接触后更易引发过敏性鼻炎）、尘螨（室内灰尘中常见，尤其是床铺、沙发等处，尘螨的排泄物等是重要过敏原，对于有过敏体质的人，长期接触尘螨易诱发疾病）、真菌孢子（在潮湿环境中容易滋生，如地下室、卫生间等潮湿区域）、动物皮屑及排泄物等（饲养宠物的家庭中，宠物的皮屑和排泄物是常见过敏原）。
食入性过敏原：通过饮食摄入后引发过敏的物质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等（过敏体质者食用后，免疫系统会将其识别为过敏原，从而引发鼻黏膜炎症反应）。
2.遗传因素：具有过敏体质的人更容易患过敏性鼻炎，过敏体质与遗传有关，如果家族中有过敏病史，如父母患有过敏性鼻炎等，子女患过敏性鼻炎的概率相对较高。
3.环境因素：空气污染、气候变化等环境因素也可能影响过敏性鼻炎的发生和发展，例如空气中的有害气体、颗粒物等刺激鼻黏膜，使鼻黏膜的抵抗力下降，增加过敏性鼻炎的发病风险；季节交替时气温、湿度等变化较大，也可能诱发过敏性鼻炎。
三、临床表现
1.症状
鼻痒：患者常感到鼻腔内瘙痒难忍，有时还会伴有眼痒、咽痒等，这是因为过敏原刺激鼻黏膜及其他相关部位的神经末梢引起的。
阵发性喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作（晨起时，室内环境可能有较多过敏原积聚，接触后易引发喷嚏）。
大量清水样鼻涕：鼻涕不停地流出，难以控制，这是由于鼻黏膜腺体分泌亢进所致。
鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性鼻塞，可因鼻黏膜水肿、鼻甲肿大等原因引起，严重时可影响呼吸。
2.体征
鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿、充血，可呈息肉样变（鼻黏膜苍白水肿是过敏性鼻炎的典型体征表现，通过鼻内镜检查可观察到）。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的时间、频率、与环境因素的关系等，例如是否在特定季节、接触特定物质后发病等。
2.过敏原检测
皮肤点刺试验：将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂、轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色变深（该试验操作相对简便，但对于某些特殊人群，如正在服用抗组胺药物的患者，可能会影响结果，需要在医生指导下暂停相关药物）。
血清特异性IgE检测：通过抽血检测患者血清中特异性IgE的水平，可辅助判断患者是否对某种过敏原过敏（该检测不受抗组胺药物影响，但结果解读需要结合临床症状）。
五、鉴别诊断
1.血管运动性鼻炎：无明确过敏原，症状与过敏性鼻炎相似，但可由温度变化、刺激性气体等非变应性因素诱发，鼻黏膜多为充血状态而非苍白水肿。
2.急性鼻炎：初期有鼻内干燥、灼热感，继而出现鼻塞、流清水样涕，后期可转为黏液脓涕，多伴有全身症状，如发热、头痛等，病程较短，与过敏性鼻炎的长期反复发作不同。
六、治疗
1.避免接触过敏原：对于已明确的过敏原，应尽量避免接触，如在花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；保持室内清洁，定期清理灰尘、更换床单被罩等以减少尘螨接触等。
2.药物治疗
抗组胺药：可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，分为口服和鼻用两种剂型，口服抗组胺药可能会引起嗜睡等不良反应，对于驾驶员、机械操作者等需要注意；鼻用抗组胺药局部作用强，全身不良反应相对较少。
鼻用糖皮质激素：具有显著的抗炎作用，能有效减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状，是治疗过敏性鼻炎的常用药物之一，但长期使用可能会有一些局部或全身的不良反应，需在医生指导下使用。
白三烯受体拮抗剂：对缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状有一定作用，尤其适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患者。
3.免疫治疗：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原的耐受性提高，从而减轻过敏症状，一般需要较长时间的疗程，适用于常规药物治疗效果不佳的患者。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患过敏性鼻炎时，需更加注重避免接触过敏原，如在花粉季节减少户外活动，保持室内清洁等。药物治疗时应选择儿童适用的剂型，避免使用可能有较大不良反应的药物，且用药需严格遵循医生的建议，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同。
2.孕妇：孕妇患过敏性鼻炎时，药物使用，尤其是在妊娠早期，需要谨慎选择。一般优先选择局部治疗的药物，如鼻用糖皮质激素等，但也需要在医生的评估下使用，因为孕妇的生理状态特殊，药物可能会对胎儿产生影响。
3.老年人：老年人患过敏性鼻炎时，可能同时合并其他慢性疾病，如高血压、心脏病等，在选择治疗药物时需要考虑药物与其他疾病治疗药物的相互作用。例如，某些抗组胺药可能会引起嗜睡等不良反应，对于有驾驶等需要保持清醒状态的老年人需要特别注意，同时在使用药物治疗时应密切观察药物不良反应。
