脊柱侧弯是脊柱三维畸形，有多种病因，包括特发性、先天性等，临床表现有外观异常和身体功能影响，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分观察随访、支具治疗和手术治疗，不同人群如青少年、儿童、成年人群有不同特点及注意事项
一、脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常脊柱从后面看应该是一条直线，而发生脊柱侧弯时，脊柱会向侧方弯曲，同时可能伴有椎体的旋转和胸廓、肋骨、骨盆的相关改变。
二、脊柱侧弯的病因
（一）特发性脊柱侧弯
青少年型：占脊柱侧弯的大多数，多见于10-16岁的青少年，病因尚不明确，可能与遗传因素、生长发育不平衡等有关。遗传因素方面，研究发现家族中有脊柱侧弯患者的青少年患病风险相对较高。在生长发育过程中，青少年的脊柱生长速度不一致等因素可能导致脊柱侧弯的发生。
婴儿型和儿童型：婴儿型脊柱侧弯通常在出生后到3岁之间发病，儿童型则在3-10岁发病，可能与脊柱生长发育异常、神经肌肉功能异常等有关，比如某些神经肌肉疾病可能影响脊柱的正常发育，导致脊柱侧弯。
（二）先天性脊柱侧弯
由胎儿发育时期脊柱结构形成障碍引起，如椎体形成不全（半椎体等）或分节不良等，导致脊柱在胚胎发育过程中就出现结构异常，出生后表现为脊柱侧弯。
（三）神经肌肉型脊柱侧弯
由于神经肌肉系统病变导致肌肉力量不平衡引起脊柱侧弯，常见于脊髓灰质炎、脑性瘫痪等疾病，这些疾病会影响肌肉对脊柱的控制，使得脊柱两侧肌肉力量不均衡，从而引发脊柱侧弯。
（四）神经纤维瘤病性脊柱侧弯
患者同时患有神经纤维瘤病，脊柱的骨骼和周围组织受神经纤维瘤病变影响，导致脊柱侧弯，这类患者除了脊柱侧弯外，还可能有皮肤咖啡斑等神经纤维瘤病的典型表现。
（五）其他原因
如马方综合征等遗传性结缔组织病，也可能累及脊柱，导致脊柱侧弯，马方综合征患者除了骨骼系统的脊柱侧弯外，还常伴有心血管系统等多系统的异常。
三、脊柱侧弯的临床表现
（一）外观表现
患者可能出现双肩不等高，一侧肩膀明显高于另一侧；脊柱偏离中线，从后面看脊柱呈S形或C形弯曲；胸廓不对称，一侧胸廓隆起等外观异常。
对于青少年患者，可能在青春期生长突增期时脊柱侧弯进展加快，外观异常更加明显。
（二）身体功能影响
严重的脊柱侧弯可能影响心肺功能，导致肺活量下降，患者活动后容易出现气短等症状。因为脊柱侧弯会使胸廓变形，限制肺部的正常扩张和收缩，影响呼吸功能。
还可能影响脊柱的活动度，患者弯腰、扭转等脊柱活动可能受限。长期的脊柱侧弯还可能导致腰背疼痛等不适症状。
四、脊柱侧弯的诊断
（一）体格检查
医生会观察患者的脊柱外观，检查脊柱的弯曲程度、对称性等，还会进行脊柱的活动度检查等。
（二）影像学检查
X线检查：是诊断脊柱侧弯的主要方法，通过拍摄全脊柱站立位的正位和侧位X线片，可以测量脊柱侧弯的Cobb角，Cobb角是诊断脊柱侧弯严重程度的重要指标，Cobb角大于10°即可诊断为脊柱侧弯。
CT和MRI检查：对于一些复杂的脊柱侧弯病例，如先天性脊柱侧弯等，CT和MRI可以更清晰地显示脊柱的骨骼结构和神经组织情况，有助于明确病因和制定治疗方案。
五、脊柱侧弯的治疗
（一）观察随访
对于Cobb角小于20°的轻度特发性脊柱侧弯患者，通常采取观察随访的方法，定期进行脊柱X线检查，监测脊柱侧弯的进展情况。一般每4-6个月拍摄一次脊柱X线片，观察Cobb角的变化。如果在观察期间Cobb角进展不明显（每年增加小于5°），可以继续观察。
（二）支具治疗
对于Cobb角在20°-40°之间的青少年特发性脊柱侧弯患者，支具治疗是常用的方法。支具通过施加外力来限制脊柱侧弯的进展。患者需要全天或大部分时间佩戴支具，具体佩戴时间根据患者的年龄、侧弯程度等因素而定。例如，对于处于生长发育高峰期的青少年，可能需要较长时间佩戴支具。支具治疗需要定期复查，根据脊柱侧弯的进展情况调整支具。
（三）手术治疗
当脊柱侧弯的Cobb角大于40°-50°，或者支具治疗无效，脊柱侧弯进展迅速时，通常需要考虑手术治疗。手术的目的是矫正脊柱侧弯，恢复脊柱的正常序列和形态，防止侧弯进一步加重。手术方法包括脊柱融合术等，通过植入内固定装置和融合相关椎体来达到矫正和稳定脊柱的目的。手术治疗适用于骨骼发育成熟的患者，对于骨骼尚未发育成熟的患者，手术需要非常谨慎评估。
六、不同人群脊柱侧弯的特点及注意事项
（一）青少年人群
青少年正处于生长发育阶段，脊柱侧弯可能随着生长发育而进展。家长需要密切关注青少年的脊柱外观，如发现双肩不等高、脊柱偏离中线等情况，应及时带孩子就医检查。青少年自身也应注意保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，适当进行体育锻炼，增强脊柱周围肌肉力量，有助于预防和控制脊柱侧弯的进展。
（二）儿童人群
婴儿型和儿童型脊柱侧弯需要早期诊断和干预。家长要注意观察婴儿和儿童的脊柱发育情况，定期带孩子进行体检。如果发现异常，应尽早进行相关检查和治疗，因为儿童时期脊柱侧弯的进展速度可能较快，早期干预可以更好地控制病情。
（三）成年人群
成年脊柱侧弯患者如果侧弯程度较轻且没有明显症状，可能以观察为主，但如果侧弯导致明显的疼痛、心肺功能影响等，可能需要考虑手术治疗，但手术风险相对较高，需要充分评估。成年患者在日常生活中要注意保持良好的姿势，避免脊柱侧弯进一步加重，出现不适症状时应及时就医。
