脑梗死与脑血栓在定义病理、临床表现、诊断技术、治疗策略、特殊人群管理及预后评估方面均存在差异。脑梗死是脑组织缺血缺氧坏死，核心为脑动脉闭塞，分型多样，症状依梗死部位而异，CT/MRI诊断，急性期溶栓或血管内治疗，二级预防依病因分型；脑血栓是脑动脉血栓形成致血管闭塞，属脑梗死亚型，渐进性起病，高分辨率MRI/TCD辅助诊断，急性期强化抗血小板治疗，二级预防控制血压血糖等；特殊人群管理需考虑年龄、糖尿病、妊娠、肾功能；预后评估脑梗死用mRS评分，脑血栓用血管再通率，年龄、NIHSS评分、早期康复介入影响共同预后。
一、定义与病理机制区别
1.脑梗死：指局部脑组织因血液供应中断导致缺血、缺氧性坏死，核心机制为脑动脉闭塞引发脑组织不可逆损伤。根据TOAST分型，病因包括大动脉粥样硬化型（占40%~60%）、心源性栓塞型（20%~30%）、小动脉闭塞型（15%~25%）及其他特殊类型。其病理过程涉及血栓形成、动脉-动脉栓塞或低灌注三方面，常伴随血管内皮损伤、血小板活化及凝血级联反应激活。
2.脑血栓：特指脑动脉管腔内血栓形成导致的血管闭塞，属于脑梗死的一种亚型（占脑梗死病例的50%~70%）。其发生与动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集及纤维蛋白沉积直接相关，多见于大脑中动脉、颈内动脉等大血管。病理特征为血管壁脂质沉积、平滑肌细胞增殖及管腔狭窄，血栓形成后可能继发远端栓塞。
二、临床表现差异
1.脑梗死：症状呈现多样性，取决于梗死部位及范围。典型表现包括：
1.1.前循环梗死：对侧肢体偏瘫（上肢重于下肢）、面舌瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变可出现失语、失用、失认。
1.2.后循环梗死：眩晕、眼球运动障碍、交叉性瘫痪（如一侧脑神经麻痹伴对侧肢体无力）、共济失调，严重者可出现意识障碍、四肢瘫。
1.3.腔隙性梗死：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、构音障碍-手笨拙综合征等局限症状。
2.脑血栓：起病形式以渐进性加重为主（占60%~70%），多在睡眠或安静状态下发病。早期可出现短暂性脑缺血发作（TIA）症状，如一过性黑矇、肢体麻木、言语不清，24~48小时内症状逐步达高峰。特定血管病变表现包括：
2.1.颈内动脉血栓：对侧同向性偏盲、双眼向病灶侧凝视麻痹。
2.2.大脑中动脉主干血栓：三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）伴优势半球语言障碍。
2.3.椎-基底动脉血栓：吞咽困难、构音障碍、交叉性感觉障碍。
三、诊断技术对比
1.影像学检查：
1.1.脑梗死：CT平扫在发病24小时内可能显示正常，48小时后可见低密度梗死灶；MRI的DWI序列可在发病30分钟内显示高信号病灶，敏感度达90%以上。血管成像（MRA/CTA）可评估血管狭窄程度及侧支循环情况。
1.2.脑血栓：高分辨率MRI血管壁成像（HR-VWI）可清晰显示动脉粥样硬化斑块成分（脂质核心、纤维帽厚度），对不稳定斑块诊断特异性达85%。经颅多普勒（TCD）可监测微栓子信号，辅助判断血栓形成活跃度。
2.实验室检查：
2.1.脑梗死：需检测凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、炎症指标（C反应蛋白）、同型半胱氨酸等危险因素。
2.2.脑血栓：重点筛查血脂谱（LDL-C＞2.6mmol/L为高危）、糖化血红蛋白（＞7%提示代谢异常）、抗磷脂抗体（阳性率约5%~10%）。
四、治疗策略差异
1.急性期处理：
1.1.脑梗死：符合静脉溶栓适应证（发病4.5小时内、NIHSS评分4~25分）者首选阿替普酶；不符合溶栓条件者可考虑血管内治疗（机械取栓术，适用于大血管闭塞且发病6~24小时内）。
1.2.脑血栓：除常规溶栓取栓外，需强化抗血小板治疗（双联抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷，持续21天），对颈动脉狭窄＞70%者建议行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架置入术。
2.二级预防：
2.1.脑梗死：根据病因分型制定方案，大动脉粥样硬化型需长期使用他汀类（LDL-C目标值＜1.8mmol/L），心源性栓塞型需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）。
2.2.脑血栓：严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L），戒烟限酒（男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g），定期监测颈动脉超声（每6~12个月）。
五、特殊人群管理
1.老年人（＞75岁）：需评估肾功能（eGFR＜30ml/min时禁用依诺肝素），溶栓剂量需根据体重调整（阿替普酶0.6mg/kg）。
2.糖尿病患者：溶栓前需监测血糖（＞22.2mmol/L时禁用），抗血小板治疗期间注意胃肠道出血风险（年发生率约1%~2%）。
3.妊娠期女性：禁用华法林（致畸风险），抗凝首选低分子肝素（如达肝素钠），溶栓治疗仅限危及生命时使用。
4.肾功能不全者：CTA造影剂用量需根据eGFR调整（eGFR＜30时减半），MRI增强剂（钆对比剂）可能诱发肾源性系统性纤维化。
六、预后评估指标
1.脑梗死：改良Rankin量表（mRS）评分是主要预后指标，0~2分定义为良好预后，发病3个月时mRS≤2分者占比约40%~60%。
2.脑血栓：血管再通率（TICI分级2b~3级）与预后直接相关，机械取栓术后血管再通者90天良好预后率可达55%~70%。
3.共同影响因素：年龄每增加10岁，死亡风险上升1.8倍；入院时NIHSS评分＞15分者死亡风险增加4倍；早期康复介入（发病72小时内）可使功能恢复率提高30%。
