脑梗塞的诊断涉及影像学、血管检查和实验室检查。影像学检查中头颅CT可快速鉴别脑出血与脑梗塞并显示病灶，头颅MRI更早更敏感发现脑梗塞病灶；血管检查里脑血管造影是诊断“金标准”可明确血管病变，经颅多普勒超声可评估脑血管血流情况；实验室检查包含血液常规可反映炎症等，凝血功能检查助判易栓倾向，生化检查的血糖、血脂、肝肾功能等指标与脑梗塞发生发展及治疗相关。
一、影像学检查
1.头颅CT
检查原理及优势：头颅CT是检查脑血栓和脑梗塞常用的初始影像学方法，它利用X线对头颅进行断层扫描，能快速发现颅内病变。在发病早期，对于超急性期（通常指发病6小时内）的脑梗塞，头颅CT可能仅能发现一些轻微的密度改变，但对于脑出血可以快速鉴别，这是其重要优势。对于脑梗塞，一般在发病24-48小时后会逐渐出现低密度梗死灶，通过CT可以清晰显示梗死的部位、范围等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，头颅CT检查的操作流程基本一致，但对于儿童等特殊人群，需要更加小心固定头部，避免因不配合导致检查失败或图像质量不佳。
意义：有助于明确是否为脑出血，因为脑出血在CT上表现为高密度影，而脑梗塞为低密度影，这是两者初步鉴别诊断的关键；同时能准确显示脑梗塞病灶的位置、大小等，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
2.头颅MRI（磁共振成像）
检查原理及优势：头颅MRI利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。对于脑梗塞的诊断，头颅MRI比头颅CT更敏感，尤其是在发病早期，发病数小时内就可以发现脑缺血病灶。它可以多方位、多序列成像，能更早、更清晰地显示脑梗塞病灶，对于小病灶、后颅窝病灶等的检出率高于CT。不同人群进行头颅MRI检查时，需要注意去除身上的金属物品，如假牙、项链、手机等，以避免金属物品对磁场的干扰和对人体造成伤害。对于儿童等不配合的患者可能需要适当使用镇静剂，但要考虑其年龄等因素对镇静剂的耐受性等情况。
意义：能更早发现脑梗塞病灶，对于早期诊断、评估脑梗塞的严重程度、判断梗死灶的新旧等具有重要意义，尤其是在超急性期脑梗塞的诊断中具有不可替代的作用。
二、血管检查
1.脑血管造影（DSA）
检查原理及优势：脑血管造影是将含碘造影剂注入脑血管，使脑血管显影的一种检查方法。它可以直接显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、动脉瘤等情况，是诊断脑血管疾病的“金标准”。对于脑梗塞患者，通过脑血管造影可以明确血管闭塞的部位、程度以及是否存在血管痉挛等情况。不同年龄、性别人群进行脑血管造影时，需要评估其心肾功能等情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响，尤其是对于老年人或有基础肾功能不全的患者，需要提前做好水化等准备。
意义：可以明确脑梗塞患者的血管病变情况，如血管是否存在狭窄、闭塞，以及是否有血管畸形等情况，为血管内治疗等提供准确的依据，是制定个体化治疗方案的重要依据。
2.经颅多普勒超声（TCD）
检查原理及优势：经颅多普勒超声是利用超声波的多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的血流动力学及血流生理参数的一项无创检查技术。它可以检测脑动脉的血流速度、血流方向等，对于评估脑血管的通畅情况、是否存在狭窄等有一定的帮助。对于脑梗塞的筛查和病情监测有一定价值，尤其适用于不能耐受头颅MRI或CT检查的患者等。不同年龄人群进行TCD检查时，操作方法基本相似，但儿童的颅底动脉等解剖结构与成人有差异，需要根据儿童的具体情况调整检测参数等。
意义：可以初步评估脑血管的血流情况，对于早期发现脑血管狭窄等病变有一定的提示作用，有助于早期干预脑梗塞的发生发展。
三、实验室检查
1.血液常规检查
检查内容及意义：包括血常规中的白细胞、红细胞、血小板等指标。白细胞升高可能提示有感染等炎症反应，而炎症可能与脑梗塞的发生发展有关；红细胞和血红蛋白等指标可以反映患者的贫血情况等，贫血可能会影响脑部的血液供应等。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，血常规结果的临床意义需要综合分析。例如，老年人可能本身存在一定程度的贫血，需要结合其他临床情况判断是否与脑梗塞相关；对于有出血倾向病史的人群，血小板等指标的异常需要更加重视，因为血小板异常可能增加出血风险等。
2.凝血功能检查
检查内容及意义：主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等指标。凝血功能异常可能导致血栓形成或出血等情况，对于脑梗塞患者，凝血功能检查有助于判断患者是否存在易栓倾向等情况。例如，APTT延长可能提示内源性凝血途径异常等，对于有脑梗塞病史且合并凝血功能异常的患者，在治疗过程中需要更加谨慎用药，避免出血等并发症的发生。不同人群的凝血功能正常参考值略有差异，需要结合各自的生理状况进行判断。
3.生化检查
检查内容及意义：包括血糖、血脂、肝肾功能等指标。血糖异常，如高血糖或低血糖，都可能影响脑部的代谢等情况，与脑梗塞的发生发展密切相关；血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯等，是动脉粥样硬化的重要危险因素，而动脉粥样硬化是脑梗塞的常见病因；肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能状态，因为很多治疗脑梗塞的药物需要通过肝肾代谢等，所以肝肾功能异常的患者在用药时需要调整药物剂量等。例如，对于有糖尿病病史的脑梗塞患者，需要严格控制血糖，因为高血糖会加重脑梗塞的病情等；对于老年人肝肾功能减退的情况，在选择药物治疗脑梗塞时要考虑药物对肝肾的影响等。
