鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病部位在鼻窦，多由上呼吸道感染等引起，有局部和全身症状，可通过症状体征、影像学检查诊断，急性以药物治疗为主，慢性可手术；鼻炎分发病部位在鼻腔的鼻炎，变应性鼻炎由过敏原引起，非变应性鼻炎由多种因素引起，有不同症状，变应性鼻炎可通过变应原检测等诊断，非变应性鼻炎结合病史等诊断，治疗各有原则，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项。
一、定义与发病部位
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，发病部位在鼻窦。
鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，发病部位主要在鼻腔。
二、病因
鼻窦炎：多由上呼吸道感染引起，病原体如病毒、细菌等感染鼻窦黏膜，导致鼻窦黏膜充血、水肿、分泌物增多。此外，鼻腔异物、鼻息肉等鼻腔疾病阻塞鼻窦开口，也可引发鼻窦炎；游泳时污水进入鼻窦，或气压变化等也可能诱发鼻窦炎。
鼻炎：
变应性鼻炎：主要由过敏原引起，如花粉、尘螨、动物皮屑等，过敏体质者接触过敏原后，鼻腔黏膜发生Ⅰ型变态反应，出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。
非变应性鼻炎：可由冷空气刺激、空气污染、某些药物（如降压药）、内分泌失调等因素引起。例如，气温骤变时，鼻腔黏膜受到冷空气刺激，可引起鼻炎发作；长期处于污染的空气环境中，空气中的有害颗粒等刺激鼻腔黏膜，也易引发鼻炎。
三、症状表现
鼻窦炎：
局部症状：鼻塞，多因鼻窦黏膜肿胀及分泌物增多引起，可单侧或双侧鼻塞，且鼻塞程度时轻时重；流脓涕，鼻涕多为脓性或黏脓性，颜色可为黄色、绿色等；头痛，不同鼻窦引发的头痛部位有所不同，如额窦炎常表现为前额部疼痛，晨起明显，午后减轻；筛窦炎疼痛部位较为广泛，可累及内眦或鼻根部；上颌窦炎多为面颊部疼痛，可伴有牙痛；蝶窦炎疼痛可位于头顶或枕部。
全身症状：急性鼻窦炎患者可出现发热、畏寒、食欲减退、周身不适等全身症状；慢性鼻窦炎患者全身症状相对较轻，可有头昏、易倦、精神不振等表现。
鼻炎：
变应性鼻炎：典型症状为阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个；大量清水样涕，间歇或持续流出；鼻痒，多数患者有鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒；鼻塞，程度轻重不一，可为间歇性或持续性。
非变应性鼻炎：症状相对多样，如血管运动性鼻炎可因温度变化、精神紧张等诱发鼻塞、流涕等症状；药物性鼻炎多有使用相关药物的病史，表现为鼻塞逐渐加重，同时伴有流涕等症状。
四、诊断方法
鼻窦炎：
症状与体征：医生通过询问患者症状，如鼻塞、流脓涕、头痛等，进行鼻腔检查，可见鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物。
影像学检查：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要方法，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等。
鼻炎：
变应性鼻炎：
变应原检测：包括体内检测（如皮肤点刺试验）和体外检测（如血清特异性IgE检测），明确患者的变应原，有助于避免接触过敏原和进行针对性治疗。
鼻腔检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，变应性鼻炎患者下鼻甲尤为明显，鼻道内有清水样分泌物。
非变应性鼻炎：需要结合详细的病史询问，排除变应性因素后，通过鼻腔检查、相关实验室检查等综合判断，例如血管运动性鼻炎患者鼻腔黏膜可表现为充血或苍白等不同表现。
五、治疗原则
鼻窦炎：
急性鼻窦炎：以药物治疗为主，使用抗生素控制感染（如细菌感染明确时），常用抗生素有青霉素类、头孢菌素类等；鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等；黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等；还可使用鼻减充血剂缓解鼻塞，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。
慢性鼻窦炎：药物治疗可采用上述类似药物，对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑鼻窦手术治疗，通过手术开放鼻窦开口，清除病变组织。
鼻炎：
变应性鼻炎：首先避免接触变应原，药物治疗包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药（如氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）等；对于药物治疗效果不理想的患者，可考虑特异性免疫治疗等。
非变应性鼻炎：根据不同类型进行相应治疗，如血管运动性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素、鼻用抗胆碱能药物等缓解症状；药物性鼻炎则需及时停用相关药物，改用其他药物治疗鼻腔疾病。
特殊人群注意事项
儿童：儿童鼻窦炎或鼻炎的表现可能与成人有所不同，儿童鼻窦炎可能出现咳嗽等呼吸道症状为主，易被忽视；儿童鼻炎中变应性鼻炎较为常见，由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童是否有反复揉鼻、打喷嚏等表现。在治疗上，儿童用药需格外谨慎，应选择儿童适用的药物剂型，且剂量需严格按照儿童体重等计算，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。例如，儿童使用鼻减充血剂时，要选择浓度较低的药物，且使用时间不能过长，防止引起鼻黏膜损伤等。
孕妇：孕妇患鼻窦炎或鼻炎时，用药需特别谨慎。例如，孕妇患鼻炎时，应尽量避免使用口服抗组胺药等可能对胎儿有影响的药物，可优先采用生理盐水冲洗鼻腔等非药物方法缓解症状；孕妇患鼻窦炎时，若需使用抗生素，应选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等，使用前需充分评估利弊。
老年人：老年人鼻窦炎或鼻炎可能与全身健康状况相关，如老年人免疫力相对较低，易反复发生鼻窦炎；老年人鼻炎可能与慢性疾病（如高血压、糖尿病等）用药有关，一些降压药等可能引起鼻腔黏膜充血等。在治疗时，需综合考虑老年人的全身状况，选择对其他慢性疾病影响较小的治疗方案，例如使用鼻用药物时，要注意药物的局部吸收及对全身的影响，避免与老年人正在服用的药物发生相互作用。
