胫骨平台骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗分非手术（无明显移位或不能耐受手术者，石膏等外固定并功能锻炼）和手术（明显移位者，切开复位内固定或关节镜辅助手术）；康复分早期（术后1-6周，肌肉等长收缩等）、中期（术后6-12周，增加屈伸及部分负重）、后期（术后3个月以上，加强力量等训练）；并发症防治包括感染（严格无菌操作，感染后相应处理）、下肢深静脉血栓形成（早期活动等预防，血栓后相应处理）、创伤性关节炎（手术恢复解剖等预防，发生后药物或手术处理）。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的体位、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因低能量创伤，如跌落等，成人可能因高能量创伤，如车祸等。同时了解受伤后的症状，包括疼痛、肿胀、活动受限等情况以及既往病史，如是否有骨质疏松等影响骨折愈合的疾病。
2.体格检查：检查胫骨平台区域的肿胀程度、压痛部位、是否有畸形、异常活动及骨擦感等，评估膝关节的稳定性，不同性别、年龄患者膝关节表现可能因个体差异有不同特点，例如老年女性骨质疏松患者可能骨折相对不明显但疼痛较明显。
3.影像学检查：
X线检查：是初步筛查的重要手段，可明确骨折的大致类型，如单纯劈裂骨折、压缩骨折或粉碎骨折等，但对于一些细微的骨折或骨折线的三维情况显示不够清晰。
CT检查：能更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括骨折块的移位情况、关节面的塌陷程度等，有助于准确判断骨折类型，为治疗方案制定提供更精准的信息。
MRI检查：可同时评估膝关节周围软组织，如韧带、半月板等是否合并损伤，对于判断病情的整体情况有重要意义。
二、治疗方法
1.非手术治疗
适应证：对于无明显移位的胫骨平台骨折，如儿童青枝骨折或一些轻度的成人骨折，以及不能耐受手术的患者。儿童骨骼可塑性强，轻度移位的骨折可能通过非手术治疗恢复较好。
方法：包括石膏或支具外固定，固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查X线，了解骨折愈合及位置变化情况。固定期间鼓励患者进行肌肉收缩等功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的胫骨平台骨折，如关节面塌陷超过2-3mm、骨折块移位影响膝关节稳定性等情况。不同年龄患者手术时机选择可能略有不同，一般来说，成人尽快手术（通常在受伤后1-2周内）有利于骨折复位及早期功能恢复，儿童也应根据具体骨折情况及时评估手术必要性。
手术方式：
切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，恢复胫骨平台的解剖结构和稳定性。对于复杂的粉碎性骨折可能需要结合植骨等操作。
关节镜辅助下手术：对于一些相对简单的胫骨平台骨折，可利用关节镜进行复位和内固定，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生技术要求较高。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
术后早期主要进行膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩放松练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时可进行踝关节的主动屈伸活动，预防深静脉血栓形成。不同年龄患者康复强度需适当调整，儿童康复时要注意避免过度活动影响骨骼发育，成人可根据耐受程度逐渐增加锻炼强度。
2.中期康复（术后6-12周）
逐步增加膝关节的屈伸活动度训练，可在康复治疗师的指导下进行被动或主动辅助的膝关节屈伸练习，借助CPM（持续被动活动仪）等设备辅助恢复关节活动范围。同时开始部分负重行走训练，根据骨折愈合情况逐渐增加负重的重量，此阶段要注意观察患者行走时的步态及膝关节的反应。
3.后期康复（术后3个月以上）
进一步加强膝关节的力量训练，如进行靠墙静蹲、直腿抬高进阶等训练，恢复膝关节的稳定性和肌肉力量。同时进行平衡和步态训练，提高患者的日常生活活动能力，使患者能够逐步恢复正常的行走、上下楼梯等功能。不同性别患者在康复后期可能因自身身体条件差异，康复进度略有不同，例如女性可能在力量恢复上相对男性需要更多时间进行针对性训练。
四、并发症防治
1.感染
预防：手术过程中严格遵循无菌操作原则，术后密切观察伤口情况，包括有无红肿、渗液等。对于开放性胫骨平台骨折，更要注意感染的预防，及时应用抗生素等。不同年龄患者对感染的抵抗力不同，儿童相对成人抵抗力较弱，需更加注意术后伤口护理。
处理：一旦发生感染，根据感染程度采取相应措施，轻度感染可加强换药、局部应用抗生素等，严重感染可能需要清创甚至拔除内固定等处理。
2.下肢深静脉血栓形成
预防：鼓励患者早期进行下肢活动，如踝关节泵运动等，对于高危患者可使用气压治疗仪等物理预防措施，同时必要时可使用抗凝药物预防，但要注意药物使用的禁忌证及不同年龄患者的差异，儿童一般不首先考虑抗凝药物预防，以物理预防为主。
处理：如果怀疑有深静脉血栓形成，要进行超声等检查明确诊断，轻度血栓可采取抗凝等保守治疗，严重血栓可能需要介入等治疗措施。
3.创伤性关节炎
预防：手术中尽量恢复胫骨平台的解剖结构和关节面的平整，术后规范的康复治疗有助于减少创伤性关节炎的发生，通过康复训练恢复膝关节的正常力线和关节活动度等，可降低创伤性关节炎的发生风险。不同年龄患者创伤性关节炎的发生风险及表现可能不同，老年患者由于关节软骨退变等基础因素，发生创伤性关节炎的风险相对较高。
处理：对于已发生的创伤性关节炎，可采取药物治疗缓解疼痛，如非甾体类抗炎药等，严重时可能需要考虑关节置换等手术治疗。
