脑梗塞是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血坏死或软化的综合征，其治疗分急性期和二级预防等。急性期有一般治疗、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、血管内取栓）、神经保护治疗，还需防治并发症如脑水肿、肺炎、深静脉血栓等；二级预防要控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，进行抗血小板治疗和康复治疗。
一、脑梗塞的定义
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。主要是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。其发病机制主要包括血管壁病变、血液成分和血流动力学改变等。例如动脉粥样硬化可使血管壁增厚、管腔狭窄，进而影响脑部血液供应；血液黏稠度增高、凝血机制异常等血液成分改变也可能导致血栓形成，阻塞血管。
二、脑梗塞的治疗
（一）急性期治疗
1.一般治疗
呼吸与循环监测：对于有呼吸困难的患者需给予吸氧，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，维持患者的呼吸和循环功能稳定。对于老年患者等特殊人群，更要加强监测，因为其心肺功能相对较弱，生命体征变化可能更为隐匿。
血糖管理：高血糖和低血糖均会加重脑梗塞患者的脑损伤，需将血糖控制在合适范围。一般将血糖控制在7.8~10.0mmol/L较为适宜。对于有糖尿病病史的患者，要根据其具体病情调整降糖方案，避免血糖波动过大。
2.再灌注治疗
静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等。静脉溶栓是通过药物溶解血管内的血栓，使堵塞的血管再通，从而挽救缺血半暗带的脑组织。但需要严格把握溶栓的时间窗，一般是发病后4.5小时内（对于某些特定情况可能有所不同）。在老年患者中，要充分评估其出血风险等因素，因为老年患者可能存在更多的基础疾病，如高血压、肝肾功能不全等，增加溶栓后出血的可能性。
动脉溶栓：相对于静脉溶栓，动脉溶栓可以更直接地将药物输送到血栓部位，可能使血管再通率更高，但操作相对复杂，对患者的评估和操作要求更高。适用于适合溶栓但静脉溶栓禁忌或效果不佳的患者。
血管内取栓：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，在合适的时间窗内可进行血管内取栓治疗。通过导管等器械将血栓取出，恢复血管通畅。这种治疗方式对于改善患者预后有重要作用，但同样需要严格掌握适应证和禁忌证，对于不同年龄、不同基础病史的患者都要进行全面评估。
3.神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物，依达拉奉是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑梗塞引起的神经细胞损伤。对于各类人群的脑梗塞患者都可能有一定的神经保护作用，但在使用时要考虑患者的肝肾功能等情况，老年患者肝肾功能可能有所减退，需要调整药物剂量或密切监测。
(二)并发症防治
1.脑水肿与颅内压增高
对于出现脑水肿的患者，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿。但对于老年患者，要注意其肾功能情况，因为甘露醇主要通过肾脏排泄，肾功能不全的老年患者使用时需谨慎，避免加重肾功能损害。同时要监测患者的电解质情况，防止出现低钠血症等电解质紊乱。
2.肺炎
对于脑梗塞后长期卧床的患者，容易发生肺炎。要加强护理，如定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于有吞咽困难的患者，可能需要鼻饲等营养支持方式，同时要注意防止误吸。对于老年患者等抵抗力相对较弱的人群，更要做好肺炎的预防和早期发现，一旦发生肺炎要及时进行抗感染治疗。
3.深静脉血栓形成
脑梗塞患者由于活动减少等原因容易发生深静脉血栓。可采用物理预防方法，如早期进行肢体的被动活动、使用气压治疗等。对于有高风险的患者，可能需要使用抗凝药物，但要严格评估出血风险。老年患者等特殊人群在使用抗凝药物时要更加谨慎，密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
(三)二级预防
1.控制危险因素
高血压：将血压控制在合适范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于有糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。老年患者的血压控制要更加平稳，避免血压波动过大，因为血压波动可能会加重脑梗塞的复发风险。要根据老年患者的具体情况选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂等，并定期监测血压。
高血脂：对于有高血脂的患者，要使用他汀类药物等进行调脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内。他汀类药物可以稳定斑块、降低血脂，减少脑梗塞的复发风险。但在使用过程中要关注患者的肝功能等情况，老年患者的肝功能可能随年龄增长而减退，需要定期监测肝功能。
糖尿病：糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在合理水平，减少高血糖对血管的损害，降低脑梗塞复发几率。对于老年糖尿病患者，要注意低血糖的发生，因为其对低血糖的耐受能力较差，在调整降糖方案时要更加谨慎。
2.抗血小板治疗
常用药物有阿司匹林等。抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成。对于大多数脑梗塞患者，一般需要长期服用抗血小板药物进行二级预防，但要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等。对于老年患者等特殊人群，要评估其出血风险与获益比，选择合适的抗血小板药物及剂量。
3.康复治疗
在脑梗塞病情稳定后，应尽早进行康复治疗。包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。康复治疗可以帮助患者恢复受损的神经功能，提高生活自理能力。对于不同年龄、不同病情严重程度的患者，康复治疗的方案要个体化制定。例如老年患者可能需要更温和、循序渐进的康复训练方式，同时要考虑其心理状态，因为长期的疾病可能导致患者出现抑郁等心理问题，心理康复也很重要。
