保留宫颈的子宫切除术适用于特定情况，如年轻有生育期望、符合条件的患者等，有维持盆底结构及功能、对内分泌影响较小、具生育潜在可能等优势，但存在宫颈病变残留、术后宫颈机能不全等风险，需加强随访监测，育龄女性和老年女性行该手术有不同特殊考虑，需综合多因素为患者制定个体化治疗方案。
一、保留宫颈的子宫切除术的适用情况
子宫切除术是治疗多种妇科疾病的常见手术方式，保留宫颈的子宫切除术适用于一些特定情况。例如，对于希望保留部分女性生殖相关功能、有生育相关需求（尽管可能需要谨慎评估）且符合一定条件的年轻患者，当患有子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病时，若病情适合且患者有保留宫颈的意愿，可考虑行保留宫颈的子宫切除术。一般来说，需要综合评估宫颈的健康状况、患者的年龄、生育期望等多方面因素来确定是否适合进行保留宫颈的手术。
（一）年龄因素影响
对于年轻女性，尤其是尚未完成生育的女性，保留宫颈可能具有更重要的意义。年轻患者保留宫颈后，在一定程度上可能保留了部分内分泌相关的功能以及可能的未来生育相关的潜在可能性。而对于年龄较大、没有生育需求的女性，在病情需要行子宫切除术时，保留宫颈的必要性相对降低，但仍需根据个体具体病情判断。
（二）病史因素影响
如果患者既往有宫颈相关的良性病变但整体子宫病变需要切除子宫的情况，在病情允许下可以考虑保留宫颈。例如，患者既往有宫颈息肉等良性病变，但子宫存在较严重的肌瘤等病变需要切除子宫，此时保留宫颈可能是合适的选择。但如果患者既往有严重的宫颈病变，如高级别宫颈上皮内瘤变等，可能就不适合保留宫颈，而需要综合考虑切除子宫及宫颈。
二、保留宫颈的子宫切除术的优势
（一）维持盆底结构及功能
宫颈在维持盆底结构中起到一定作用，保留宫颈的子宫切除术相对传统切除子宫及宫颈的手术，可能有助于更好地维持盆底的解剖结构和功能。研究表明，保留宫颈的子宫切除术患者在术后盆底功能障碍相关并发症的发生风险可能相对降低。例如，有研究发现保留宫颈组患者在术后出现阴道穹窿脱垂等盆底功能障碍的发生率低于全子宫切除组患者。
（二）对内分泌功能的影响
宫颈可能参与一些内分泌相关的调节，保留宫颈可能对患者的内分泌环境影响较小。与全子宫切除相比，保留宫颈的子宫切除术患者体内一些激素水平的波动可能相对更轻微。不过，这种影响的具体机制还在进一步研究中，但现有研究提示保留宫颈在一定程度上可能保留了部分内分泌相关的稳定性。
（三）生育相关潜在可能性
对于有生育期望的女性，保留宫颈为未来可能的生育提供了一定的潜在可能性。虽然保留宫颈的子宫切除术后怀孕面临一定风险，如宫颈机能不全等问题，但对于部分患者来说，仍有尝试受孕的机会。例如，一些年轻女性在保留宫颈的子宫切除术后，经过评估宫颈情况良好，在合适的时机可以尝试备孕，但需要密切监测孕期宫颈的变化，如出现宫颈机能不全等情况可能需要进行相应的干预措施。
三、保留宫颈的子宫切除术的风险及注意事项
（一）宫颈相关病变残留风险
保留宫颈的子宫切除术存在宫颈相关病变残留的风险。因为手术是切除子宫体，保留宫颈，所以宫颈本身的病变有可能被遗漏或者在术后继续存在。例如，患者术前可能存在宫颈的微小病变，在手术中没有被完全发现和处理，术后可能会出现宫颈病变进展等情况。因此，在术前需要对宫颈进行全面的评估，包括宫颈涂片、HPV检测、阴道镜检查等，以尽量排除宫颈的病变，降低术后宫颈病变残留的风险。
（二）术后宫颈机能不全风险
保留宫颈的子宫切除术可能导致术后宫颈机能不全。宫颈机能不全可引起妊娠中晚期流产或早产等情况。这是因为手术操作可能会对宫颈的组织结构造成一定破坏，影响宫颈的正常功能。对于有生育期望的患者，术后需要密切监测宫颈情况，在孕期如果发现宫颈机能不全，可能需要在合适的孕周进行宫颈环扎术等干预措施来尽量维持妊娠。
（三）随访及监测要求
患者在保留宫颈的子宫切除术后需要加强随访及监测。术后定期进行妇科检查，包括宫颈涂片、HPV检测等，以便早期发现宫颈是否出现病变。同时，对于有生育期望的患者，孕期要密切监测宫颈长度等情况，及时发现可能出现的宫颈机能不全等问题并进行相应处理。一般术后建议患者每3-6个月进行一次妇科检查，尤其是宫颈相关的检查项目，以便早期发现异常情况并及时处理。
四、不同人群保留宫颈子宫切除术的特殊考虑
（一）育龄女性
育龄女性在考虑保留宫颈的子宫切除术时，需要充分权衡保留宫颈的利弊。一方面要考虑当前疾病对子宫的影响，另一方面要重视保留宫颈可能带来的生育相关潜在机会以及术后可能出现的宫颈机能不全等风险。在术前要与患者充分沟通，让患者了解术后可能面临的生育相关风险和应对措施，如术后备孕需要密切监测宫颈情况等。同时，在孕期要加强管理，因为保留宫颈的子宫切除术后怀孕发生并发症的风险相对较高，需要产科和妇科医生共同协作进行孕期保健。
（二）老年女性
老年女性行保留宫颈的子宫切除术相对较少，但如果存在特殊情况，如老年女性患有子宫肌瘤等疾病，且宫颈本身无严重病变，患者身体状况允许，也可以考虑保留宫颈。但老年女性术后宫颈相关病变的发生风险虽然相对育龄女性较低，但仍需要定期进行宫颈检查。同时，老年女性术后盆底功能障碍的风险也需要关注，在术后可以根据患者情况进行适当的盆底功能锻炼等康复措施，以维持盆底健康。
总之，正确看待子宫切除术中的保留宫颈问题需要综合考虑患者的病情、年龄、生育期望等多方面因素，全面评估保留宫颈的优势、风险及注意事项，在充分与患者沟通的基础上，为患者制定个体化的治疗方案。
