面瘫的发生与多种因素有关，包括感染性因素（如病毒、细菌感染）、自身免疫性因素（如特发性面神经麻痹）、神经源性因素（如脑卒中、颅内肿瘤）、创伤性因素（如颅底骨折、医源性损伤）以及其他因素（如代谢障碍、中毒）。不同因素在年龄、性别、病史等方面各有特点，如病毒感染中单纯疱疹病毒等可致面瘫，特发性面神经麻痹约占周围性面瘫的70%-80%，脑卒中多见于中老年高危人群等。
一、感染性因素
1.病毒感染：
最常见的是单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染。例如，单纯疱疹病毒Ⅰ型感染可引起膝状神经节炎，进而导致周围性面瘫。研究表明，约有30%-50%的周围性面瘫是由带状疱疹病毒感染引起的，病毒可沿面神经侵入，导致神经炎症、水肿，影响神经传导功能。在年龄方面，各个年龄段都可能发生，但免疫力较低的人群，如老年人、长期患有慢性疾病（如糖尿病等）的人群更容易因病毒感染引发面瘫。因为免疫力低下时，身体对病毒的清除能力减弱，病毒更易在面神经处繁殖并造成损伤。
此外，EB病毒、巨细胞病毒等也可能与面瘫的发生有关，但相对单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒来说，其引发面瘫的比例相对较低。
2.细菌感染：
如莱姆病螺旋体感染，莱姆病是一种由蜱虫传播的疾病，螺旋体可侵犯面神经，导致面神经炎症，引发面瘫。这种情况在有蜱虫叮咬史且生活在莱姆病流行地区的人群中较为常见。在性别方面，没有明显的性别差异，但不同生活方式的人群风险不同，经常在户外草丛、树林等蜱虫易生存环境活动的人群风险较高。病史方面，若有蜱虫叮咬史且出现发热、皮肤红斑等前驱症状后出现面瘫，需高度怀疑莱姆病螺旋体感染引起的面瘫。
二、自身免疫性因素
1.特发性面神经麻痹：
也称为贝尔面瘫，是最常见的周围性面瘫类型，约占所有周围性面瘫的70%-80%。目前认为其发病机制与自身免疫反应有关。面神经管内的面神经因免疫反应导致水肿，面神经受到压迫，从而出现功能障碍。在年龄分布上，各年龄段均可发病，但20-40岁人群相对多见。性别方面无明显差异，但有自身免疫性疾病病史的人群，如患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病的患者，发生特发性面神经麻痹的风险可能相对较高，因为自身免疫性疾病患者的免疫系统处于异常活跃状态，更容易出现针对面神经的免疫攻击。
三、神经源性因素
1.脑卒中：
脑梗死或脑出血等脑血管疾病可导致面神经受损引发面瘫。例如，脑桥梗死可能影响面神经核或其传导通路，从而出现面瘫症状。在年龄方面，多见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管疾病高危因素的人群。随着年龄增长，血管弹性下降，更容易发生脑血管病变。性别上无明显差异，但长期高盐、高脂饮食，缺乏运动等不良生活方式的中老年人，患脑卒中进而引发面瘫的风险增加。病史方面，有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史的人群，脑血管病变风险高，更易在脑卒中后出现面瘫。
2.颅内肿瘤：
如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等颅内肿瘤，可直接压迫或侵犯面神经，导致面神经功能障碍出现面瘫。肿瘤的生长会逐渐占据颅内空间，对面神经产生机械性压迫，或者肿瘤细胞浸润面神经组织，影响其正常结构和功能。在年龄分布上，各年龄段均可发生，但不同类型肿瘤有一定的好发年龄。例如听神经瘤多见于30-50岁人群。性别方面无明显差异，但有家族肿瘤病史的人群风险相对较高，因为遗传因素可能增加颅内肿瘤的发生几率，进而增加面瘫的发生风险。
四、创伤性因素
1.颅底骨折：
颅底骨折尤其是颞骨骨折时，骨折线可能累及面神经管，直接损伤面神经，导致面瘫。这种情况常见于头部外伤，如车祸、高处坠落等导致的头部受伤。在年龄方面，所有年龄段都可能发生，但青少年和成年人因头部外伤风险较高的人群更易出现。性别无明显差异，但从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）的人群头部受伤风险高，更易因颅底骨折引发面瘫。病史方面，有头部外伤史的人群，需警惕颅底骨折损伤面神经导致面瘫的可能。
2.医源性损伤：
在耳部、颅脑等部位的手术中，如中耳手术、听神经瘤手术等，有可能损伤面神经，导致术后出现面瘫。例如，中耳手术时操作不当可能累及面神经，听神经瘤手术中为了切除肿瘤可能不可避免地损伤面神经。在年龄方面，因手术情况而异，若为儿童的耳部或颅脑手术，由于儿童解剖结构相对特殊，损伤面神经的风险可能与成人不同。性别无明显差异，但手术相关的风险与手术类型、医生操作经验等有关，经验不足的医生进行相关手术时，医源性损伤面神经导致面瘫的风险相对较高。
五、其他因素
1.代谢障碍：
如糖尿病性神经病变，长期糖尿病控制不佳的患者，高血糖可引起神经纤维变性、水肿等，影响面神经的营养供应和正常功能，进而导致面瘫。在年龄方面，多见于中老年糖尿病患者，随着糖尿病病程的延长，发生神经病变的风险增加。性别无明显差异，但血糖控制不佳的糖尿病患者，无论是男性还是女性，都面临着较高的面瘫风险。病史方面，有长期糖尿病病史且血糖控制不理想的人群，需注意糖尿病性神经病变导致面瘫的可能。
2.中毒：
如酒精中毒、长期接触重金属（如铅、汞等）中毒等，可影响面神经的正常功能。酒精中毒会导致神经系统损伤，其中包括对面神经的损害。长期接触重金属的人群，重金属可通过血液循环进入神经系统，逐渐损伤面神经。在年龄方面，长期大量饮酒的成年人以及长期在重金属环境工作的成年人风险较高。性别无明显差异，但长期大量饮酒的男性可能相对更多见，而长期接触重金属的人群中男性和女性取决于职业暴露情况。病史方面，有长期大量饮酒史或长期接触重金属史的人群，要警惕中毒导致面瘫的可能。
