急性脑血栓治疗包括一般治疗（维持生命体征、呼吸道管理）、溶栓治疗（有适应证和禁忌证）、抗血小板治疗（常用药物及不同人群注意事项）、神经保护治疗（药物种类及不同人群用药）、康复治疗（时机及不同人群康复特点）、外科治疗（适应证及特殊人群考量）。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于急性脑血栓患者，需密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。如果患者有发热情况，要积极寻找可能的感染因素并进行相应处理；对于血压异常，要根据具体情况进行调整，一般来说，发病24小时内血压升高通常不需要紧急降压，而如果收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可谨慎选用降压药物；呼吸方面要保持呼吸道通畅，必要时可给予吸氧等支持措施。
年龄因素会影响生命体征的调控，老年患者可能对血压、体温等变化更为敏感，需要更精细的监测和调整。例如，老年患者体温调节功能下降，发热时更要谨慎处理，避免过度降温等导致不良后果。
对于有基础疾病如高血压、糖尿病等病史的患者，在维持生命体征时要充分考虑其基础疾病对治疗的影响，如糖尿病患者在控制血压时要注意避免低血糖等情况的发生。
2.呼吸道管理
保持呼吸道通畅是关键，对于意识障碍的患者，要及时清除口腔和呼吸道分泌物，可采用翻身、拍背、吸痰等措施。如果患者有严重呼吸功能不全，可能需要进行气管插管或气管切开等机械通气治疗。
不同年龄的患者呼吸道管理有差异，儿童患者呼吸道相对狭窄，在吸痰等操作时要更加轻柔，避免损伤呼吸道黏膜；老年患者呼吸道纤毛运动功能减退，更容易发生呼吸道分泌物潴留，需要更频繁地进行呼吸道护理。
有吸烟史的患者，在急性期要严格戒烟，因为吸烟会加重呼吸道黏膜的损伤，影响呼吸道管理效果。
二、溶栓治疗
1.溶栓适应证
一般来说，对于符合以下条件的急性脑血栓患者可考虑溶栓治疗：年龄一般在18-80岁之间；发病时间在4.5小时内（对于重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）或6小时内（对于尿激酶）；脑功能缺损症状明显，如NIHSS评分≥4分；头颅CT已排除颅内出血，且没有早期大面积脑梗死的影像学改变等。
年龄较大的患者在评估溶栓适应证时要更加谨慎，需要综合考虑患者的全身状况、基础疾病等因素。例如，80岁以上的患者溶栓出血风险相对增加，要严格评估利弊。
有高血压病史的患者，如果血压控制在相对合理范围（收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg）且无其他溶栓禁忌证，仍可考虑溶栓，但要密切监测血压变化。
2.溶栓禁忌证
存在以下情况的患者禁忌溶栓：既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；近1个月内有胃肠或泌尿系统等内脏出血史；近3周内有重大外科手术史；近2周内有不可压迫部位的动脉穿刺史；有明确的出血性眼底病变；正在使用抗凝剂，且国际标准化比值（INR）>1.7或血小板计数<100×10/L；血糖<2.7mmol/L；收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，且不符合溶栓适应证中的血压控制要求等。
对于特殊人群，如孕妇，由于溶栓可能导致严重出血等风险，一般禁忌溶栓；对于有肝肾功能不全病史的患者，在评估溶栓禁忌证时要考虑到药物代谢等问题，因为溶栓药物的代谢可能受到肝肾功能的影响，增加出血等风险。
三、抗血小板治疗
1.常用药物及作用机制
常用的抗血小板药物有阿司匹林等，其作用机制是通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板的聚集。
对于年龄较轻、无严重基础疾病的患者，可根据具体情况选用抗血小板药物；而对于老年患者，尤其是有胃肠道疾病病史的老年患者，使用抗血小板药物时要注意胃肠道不良反应，可同时使用胃黏膜保护剂等。
有出血倾向病史的患者，使用抗血小板药物要非常谨慎，需要评估出血风险与预防血栓形成的获益比。
四、神经保护治疗
1.药物种类及作用
常用的神经保护剂如依达拉奉，它是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。还有胞磷胆碱等，可改善脑代谢。
对于不同年龄的患者，神经保护治疗的药物选择和剂量可能会有所不同。例如，儿童患者由于其生理特点与成人不同，神经保护药物的选择和使用要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童神经系统发育有不良影响的药物；老年患者肝肾功能减退，在使用神经保护剂时要注意药物的代谢和排泄，防止药物蓄积。
有肝肾功能不全的患者，使用神经保护剂时要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。
五、康复治疗
1.康复治疗时机
一般来说，在患者病情稳定后，如发病48小时后，即可开始进行康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能训练、言语功能训练、认知功能训练等。
年龄较小的患者康复潜力较大，但康复训练要根据儿童的生长发育特点进行个性化设计；老年患者康复进程可能相对较慢，需要更耐心和长期的康复训练，同时要考虑老年患者可能合并的多种基础疾病对康复的影响，如心血管疾病等，在康复训练过程中要密切监测患者的生命体征等情况。
有认知障碍等病史的患者，在康复治疗中要注重认知功能的专项训练，根据患者的认知障碍程度制定不同的训练方案。
六、外科治疗
1.外科治疗适应证
对于大面积脑梗死伴有严重脑水肿、颅内压增高，药物治疗效果不佳，有脑疝形成趋势的患者，可考虑外科治疗，如去骨瓣减压术等。
年龄较大、全身状况较差的患者在考虑外科治疗时要更加谨慎，因为手术风险相对较高，需要综合评估患者的手术耐受性等情况。
有严重基础疾病如心力衰竭、呼吸衰竭等的患者，外科治疗风险更大，要充分权衡手术获益与风险。
