脑梗起病较急，有一般症状及不同类型表现，急性期治疗包括一般治疗、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、血管内介入治疗）、神经保护治疗；恢复期有康复治疗和二级预防，康复治疗含肢体、言语、认知康复，二级预防要控制基础疾病、抗血小板聚集、抗凝治疗，不同人群治疗康复需有不同考量。
一、脑梗（脑梗塞）的症状
（一）一般症状
脑梗通常起病相对较急，在发病前可能没有明显先兆，部分患者在发病前会有短暂性脑缺血发作的表现，如短暂的肢体无力、言语不清等，但这些表现可能很快缓解。
（二）不同类型脑梗的典型症状
1.缺血性脑梗
大面积脑梗死：患者可能出现严重的脑水肿，表现为头痛、呕吐、意识障碍等，还可伴有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等，严重时可导致脑疝，危及生命。例如，大脑中动脉主干闭塞引起的大面积脑梗死，会导致对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹。
腔隙性脑梗死：多发生在基底节区、丘脑等部位，症状相对较轻，常见的有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和肢体无力，不伴感觉障碍、视觉障碍等；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的轻偏瘫伴有小脑性共济失调等。
2.出血性脑梗：患者除了有脑梗死的一般症状外，可能会有头痛、呕吐等颅内压增高的表现，且神经功能缺损症状可能在短时间内加重，这是因为梗死区的血管再通导致出血，进一步加重了脑组织的损伤。
二、脑梗的治疗方法
（一）急性期治疗
1.一般治疗
呼吸和循环支持：对于有呼吸困难的患者，需要给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开等呼吸支持措施。同时要维持患者的血压、血糖在合适范围，密切监测生命体征。
防治并发症：预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。对于长期卧床的患者，定时翻身、拍背以促进痰液排出，预防肺部感染；使用抗凝药物或气压治疗等预防深静脉血栓形成。
2.再灌注治疗
静脉溶栓：在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内），对于符合溶栓指征的患者，可以使用重组组织型纤溶酶原激活剂等进行静脉溶栓治疗，通过溶解血栓，恢复脑血流。例如，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓能够显著改善患者的预后，但需要严格掌握溶栓的适应证和禁忌证。
动脉溶栓：对于一些适合的患者，尤其是大血管闭塞导致的脑梗死，可进行动脉溶栓治疗，相对于静脉溶栓，动脉溶栓可以更直接地到达血栓部位，可能有更好的再通效果，但操作相对复杂，对时间窗等要求也更严格。
血管内介入治疗
机械取栓：对于大血管闭塞引起的急性脑梗死，在发病6-24小时内（部分可延长时间），可以采用机械取栓的方法，通过导管等器械将血栓取出，恢复血管再通。例如，对于大脑中动脉等大血管闭塞的患者，机械取栓可以明显改善患者的预后，降低致残率和死亡率。
血管成形术和支架置入术：对于血管狭窄导致的脑梗死，在合适的时机可以进行血管成形术，扩张狭窄的血管，必要时置入支架以维持血管的通畅。
3.神经保护治疗
可以使用一些药物来保护神经细胞，减少缺血再灌注损伤。例如依达拉奉，它是一种自由基清除剂，能够抑制脂质过氧化，从而减轻细胞损伤，改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状。
（二）恢复期治疗
1.康复治疗
肢体康复：病情稳定后，应尽早进行肢体康复训练。包括被动运动和主动运动，被动运动由康复治疗师帮助患者进行肢体的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；主动运动则是在患者能够配合的情况下，让患者自己进行肢体的屈伸等运动，逐步恢复肢体的运动功能。例如，对于偏瘫患者，进行患侧肢体的肌力训练、平衡训练等。
言语康复：如果患者存在言语障碍，如失语、构音障碍等，需要进行言语康复训练。言语治疗师会根据患者的具体情况，进行针对性的训练，如发音训练、言语理解训练、言语表达训练等。
认知康复：对于存在认知障碍的患者，如记忆力减退、注意力不集中等，也需要进行认知康复训练，通过一些认知训练的游戏、任务等，逐步提高患者的认知功能。
2.二级预防
控制基础疾病：对于有高血压的患者，要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要更低的血压目标；对于糖尿病患者，要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平；对于高脂血症患者，要使用降脂药物将血脂控制在目标范围内，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。
抗血小板聚集治疗：对于无禁忌证的患者，通常需要长期服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，能够抑制血小板的聚集，预防血栓形成，降低脑梗死复发的风险。
抗凝治疗：对于一些特定的情况，如心房颤动等导致的心源性脑栓塞患者，可能需要使用抗凝药物进行治疗，如华法林等，但需要密切监测国际标准化比值（INR），以调整药物剂量，确保抗凝效果的同时减少出血风险。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和康复过程中需要有所不同的考虑。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重药物之间的相互作用以及对各器官功能的影响；女性患者在一些药物的使用上可能需要考虑特殊时期等因素；有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等）的患者，在康复期需要强调改变生活方式的重要性，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；有既往脑梗病史或其他心血管疾病病史的患者，二级预防更为重要，需要严格遵循相关的治疗和预防方案。对于儿科患者，脑梗相对较少见，但一旦发生，治疗需要更加谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，康复治疗要根据儿童的特点进行个体化的设计，以促进其神经功能和身体功能的恢复。
