变应性鼻炎是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，病因包括变应原暴露、遗传因素、环境因素，发病机制是变应原引发机体免疫反应释放炎性介质致鼻黏膜病理改变，临床表现有打喷嚏、清水样涕等症状，诊断靠病史采集、体格检查及特异性变应原检测，治疗包括避免接触变应原、药物治疗（抗组胺药、鼻用糖皮质激素等）、免疫治疗，预防需增强体质、保持良好生活环境、注意个人卫生。
一、定义
变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、病因
1.变应原暴露
吸入性变应原：
花粉：在花粉播散季节，空气中花粉浓度较高，对于过敏体质者，吸入花粉后容易引发变应性鼻炎。例如，春季的柳树、杨树花粉，秋季的蒿草花粉等。
尘螨：是最常见的室内变应原，屋尘螨主要孳生在潮湿、温暖、多灰尘的环境中，如床垫、枕头、沙发、地毯等处。
真菌：在潮湿的环境中容易滋生，如发霉的墙壁、家具等，空气中飘散的真菌孢子可成为变应原。
食物性变应原：某些食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等，过敏体质者食用后可能通过消化道吸收变应原，引发鼻黏膜的过敏反应。
2.遗传因素：变应性鼻炎具有一定的遗传倾向，如果父母双方都患有变应性鼻炎，子女患变应性鼻炎的概率相对较高。研究表明，遗传因素可以影响机体的免疫反应，使个体更容易对变应原产生过度的免疫应答。
3.环境因素：
空气污染：包括室外的汽车尾气、工业废气以及室内的装修污染等，空气中的有害颗粒和化学物质可能刺激鼻黏膜，加重变应性鼻炎的症状，或者使原本不过敏的人发展为过敏体质。
气候变化：温度、湿度的急剧变化可能影响鼻黏膜的功能，诱发变应性鼻炎。例如，从寒冷的室外进入温暖的室内，温度和湿度的改变可能刺激鼻黏膜，导致过敏症状发作。
三、发病机制
当变应原进入过敏体质者的机体后，机体的免疫系统将其识别为外来的“异物”，B淋巴细胞受到刺激后产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在鼻黏膜表面的肥大细胞和嗜碱性粒细胞上。当相同的变应原再次进入机体时，就会与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体相结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，这些炎性介质会引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多和鼻黏膜水肿等病理改变，从而出现鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等变应性鼻炎的症状。
四、临床表现
1.症状
打喷嚏：多为连续性发作，每次数个到数十个不等，往往在晨起、夜晚或接触变应原后立刻发作。
清水样涕：鼻黏膜大量浆液性分泌物渗出，表现为不停地流清水样鼻涕。
鼻痒：鼻内瘙痒明显，有时伴有眼痒、咽痒等。
鼻塞：程度轻重不一，可为间歇性或持续性鼻塞。间歇性鼻塞一般在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；持续性鼻塞则是由于鼻黏膜长期水肿所致。
2.体征
鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，可呈息肉样变。
鼻腔内有大量清水样分泌物积聚。
五、诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的时间、频率、与接触变应原的关系等。例如，询问患者是否在接触花粉后出现症状加重，症状持续的时间等。
2.体格检查：检查鼻黏膜的颜色、水肿情况，下鼻甲的形态等。
3.特异性变应原检测
皮肤点刺试验：将少量高度纯化的常见变应原液体滴于患者前臂、点刺皮肤后，轻轻挤压点刺针使少量变应原进入皮肤，通过观察局部皮肤的反应来判断患者是否对该变应原过敏。如果皮肤出现风团和红晕等阳性反应，则提示患者对相应变应原过敏。
血清特异性IgE检测：通过检测血清中特异性IgE的水平来判断患者是否对某种变应原过敏。如果血清中特异性IgE水平升高，提示患者对相应变应原致敏。
六、治疗与预防
1.避免接触变应原
对于已知的变应原，应尽量避免接触。例如，对花粉过敏者，在花粉播散季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏者，保持室内清洁、干燥，经常清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫和枕头套等。
2.药物治疗
抗组胺药：可有效缓解鼻痒、打喷嚏和流涕等症状。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，嗜睡副作用相对较轻，适用于大部分患者。但对于驾驶员、机械操作者等需要保持高度警觉性的人群，第一代抗组胺药如氯苯那敏可能会引起嗜睡，需要谨慎使用。
鼻用糖皮质激素：具有显著的抗炎作用，能有效减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。对于儿童患者，应选择安全性较高的鼻用糖皮质激素制剂，并在医生的指导下使用，注意监测药物的不良反应，如长期使用可能对儿童的生长发育产生一定影响，但短期规范使用相对安全。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对减轻鼻塞、流涕等症状也有一定的作用，尤其适用于合并哮喘的变应性鼻炎患者。
3.免疫治疗
是一种针对变应原的特异性治疗方法，通过逐渐增加变应原提取物的剂量，使机体对变应原的耐受性提高，从而减轻过敏症状。但免疫治疗需要在有资质的医疗机构进行，并且治疗过程中需要密切观察患者的反应，儿童患者进行免疫治疗时需要更加谨慎，严格遵循治疗规范。
4.预防措施
增强体质：适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，有助于提高机体的免疫力，但要注意避免在花粉浓度高的时段进行剧烈运动。
保持良好的生活环境：定期清洁室内环境，保持室内通风良好，控制室内的温度和湿度，减少变应原的滋生。
注意个人卫生：勤洗手，避免用手接触口鼻，减少变应原的接触机会。
总之，变应性鼻炎是一种常见的鼻黏膜炎性疾病，了解其病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗预防措施等对于患者的管理和健康至关重要。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在诊断和治疗过程中需要综合考虑各方面因素，采取个体化的治疗方案。
