腰椎结核是结核分枝杆菌侵及腰椎的特异性感染病，病因有血行传播、直接蔓延，易感人群为免疫力低下者、儿童青少年；病理早期有椎体病变，进展期可破坏椎间盘、形成寒性脓肿；临床表现有全身低热、盗汗等及局部腰痛、活动受限等；诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和实验室（PPD试验、血沉、PCR）检查；治疗包括抗结核药物和手术，预后与治疗时机有关，康复需锻炼和定期复查。
一、病因
1.感染途径
血行传播：结核分枝杆菌通常先在肺部等部位引起原发感染，然后通过血液循环播散至腰椎部位。例如，儿童原发性肺结核血行播散至腰椎的几率相对较高，因为儿童免疫系统发育尚不完善，血行播散更易发生。
直接蔓延：周围组织的结核病变可直接蔓延至腰椎，如腹膜后结核病灶可直接侵犯腰椎。
2.易感人群
免疫力低下者：包括患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）以及老年人等。老年人由于机体免疫力下降，对结核分枝杆菌的抵抗力减弱，容易发生腰椎结核。
儿童和青少年：儿童处于生长发育阶段，免疫系统相对脆弱，且可能在生活中接触到结核杆菌而感染，青少年也有一定的易感性。
二、病理表现
1.早期病理变化
最初多为椎体中心型或边缘型的结核病变。中心型结核多见于儿童，病变开始于椎体中心，由于儿童椎体松质骨多，结核杆菌容易在此繁殖，导致骨质破坏、坏死。边缘型结核多见于成人，病变开始于椎体的上下缘，常累及椎间盘及相邻椎体。
2.进展期病理变化
随着病情进展，结核病变可破坏椎间盘，导致相邻椎体融合。同时，病变部位可形成寒性脓肿，脓液可沿组织间隙流注，在腰椎周围形成冷脓肿。例如，脓液可流注至腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿，可在体表触及包块。
三、临床表现
1.全身症状
低热：患者常出现午后低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，这是结核杆菌感染后机体的一种全身性反应。
盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。这是因为结核杆菌感染导致机体代谢紊乱，植物神经功能失调引起。
乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力下降，这与结核杆菌感染引起的慢性消耗有关。
消瘦：由于结核杆菌在体内繁殖消耗机体能量，患者可出现体重下降、消瘦等表现，尤其是病情较重的患者。
2.局部症状
腰痛：是最常见的局部症状，早期疼痛较轻，呈间歇性，随着病情进展疼痛逐渐加重，可为持续性疼痛。疼痛可放射至臀部或下肢，儿童患者可能表现为夜间哭闹，因为夜间疼痛可能影响睡眠。
腰椎活动受限：患者腰部活动如前屈、后伸、侧弯等均受到限制，这是为了减轻病变椎体的压力，保护病变部位。例如，患者不能自由弯腰拾物，需采用挺腰下蹲的拾物姿势。
脊柱畸形：后期可出现脊柱后凸或侧凸畸形，儿童由于脊柱骨骼的生长发育特点，畸形进展可能相对较快。例如，严重的腰椎结核可导致脊柱明显侧弯，影响身体外观和正常生理功能。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可发现椎体骨质破坏、椎间隙狭窄等。但X线对于早期病变的诊断敏感性较低，一般在发病后1-2个月才能发现异常。
CT检查：能更清晰地显示椎体骨质破坏的情况、寒性脓肿的位置和范围等。例如，可以准确判断腰椎结核是否侵犯椎管，是否有椎管内脓肿形成压迫脊髓等情况。
MRI检查：对腰椎结核的早期诊断价值较高，能更早发现椎体骨髓水肿、椎间盘受累等情况。在MRI上可表现为椎体T1加权像低信号、T2加权像高信号，椎间盘信号改变等。
2.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：阳性结果提示有结核分枝杆菌感染，但阴性结果不能完全排除结核，因为免疫力低下者可能出现假阴性。例如，艾滋病患者PPD试验可能为阴性。
红细胞沉降率（ESR）：血沉可增快，这是因为结核杆菌感染引起机体的炎症反应，导致血沉加快。但血沉增快也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。
结核杆菌核酸检测（PCR）：通过检测结核杆菌的核酸来辅助诊断，具有较高的特异性和敏感性，但存在假阳性和假阴性的可能，且操作过程需严格控制以避免污染。
五、治疗原则
1.抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物是治疗腰椎结核的关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如，异烟肼是治疗结核的一线药物，能抑制结核杆菌细胞壁的合成。
2.手术治疗
适应证：当出现严重的脊柱畸形、椎管内有脓肿压迫脊髓导致神经功能障碍、保守治疗无效的寒性脓肿等情况时，需考虑手术治疗。例如，若患者出现下肢麻木、无力甚至截瘫，提示脊髓受压严重，应及时手术解除压迫。
手术方式：包括病灶清除术、脊柱融合术等。病灶清除术是清除腰椎结核病灶内的坏死组织、脓液和结核杆菌；脊柱融合术是通过植骨等方式使相邻椎体融合，恢复脊柱的稳定性。
六、预后及康复
1.预后
如果能早期诊断并及时规范治疗，大多数患者预后较好，可恢复正常生活和工作。但如果病情延误，出现严重的脊柱畸形、神经功能障碍等，预后可能较差，可能遗留脊柱畸形、肢体功能障碍等后遗症。例如，严重脊柱后凸畸形可能影响心肺功能，导致活动耐力进一步下降。
2.康复
康复锻炼：在病情稳定后，患者需进行康复锻炼以恢复腰部功能。例如，进行腰部的伸展、屈曲等功能锻炼，但要注意锻炼的强度和方式，避免过度劳累加重病情。儿童患者在康复锻炼时需在家长和医生的指导下进行，防止因锻炼不当影响脊柱发育。
定期复查：患者需定期复查影像学检查（如X线、CT、MRI）和实验室检查（如血沉、结核菌素试验等），以评估病情恢复情况和是否有复发迹象。例如，每3-6个月复查一次，观察椎体骨质修复情况、结核杆菌感染指标变化等。
