脑膜炎是软脑膜炎症性疾病，发病部位为脑膜，多由病原体感染等引起，有一般症状、脑膜刺激征等表现，脑脊液检查等有相应改变，治疗需抗感染及对症支持；大脑炎是脑实质炎症性疾病，发病部位为脑实质，病因多为病原体感染，有神经系统症状等表现，脑脊液检查等有不同改变，治疗需针对病原体及对症支持，两者在发病部位、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则等方面存在区别，需综合各项进行准确诊断和合理治疗。
一、定义与发病部位
1.脑膜炎：是软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）的炎症性疾病，主要发病部位为脑膜。多由细菌、病毒等病原体感染引起，例如脑膜炎双球菌可引发流行性脑脊髓膜炎。
年龄方面：不同年龄段易感染的病原体有所不同，新生儿可能因围生期感染等因素患脑膜炎，儿童及成人也可因不同病原体感染发病。新生儿免疫系统发育不完善，对感染的抵御能力弱，更易受各种病原体侵袭引发脑膜炎症。
性别：一般无明显性别差异，但某些特定病原体感染相关的脑膜炎可能在不同性别中有不同的流行特点，不过总体差异不显著。
生活方式：免疫力低下的生活方式易增加发病风险，如长期劳累、营养不良、过度熬夜等，会使机体抵抗力下降，让病原体更易侵袭脑膜引发炎症。
病史：有颅脑外伤史、先天性神经管畸形等病史的人群，脑膜防御等相关机制可能存在异常，更易发生脑膜炎。
2.大脑炎：是脑实质的炎症性疾病，发病部位主要为脑实质。常见病因也是病原体感染，如乙型脑炎病毒可导致乙型脑炎。
年龄：儿童相对更易患某些类型的大脑炎，比如乙型脑炎多见于儿童，这与儿童免疫系统发育尚未完全成熟，对乙型脑炎病毒的抵御能力较弱有关。而成人也可能患病，但相对儿童比例较低。
性别：无明显性别差异，不同性别感染大脑炎的概率主要与接触病原体的机会等因素相关，而非性别本身决定。
生活方式：同样，生活方式导致免疫力低下时易发病，如长期处于卫生条件差、蚊虫滋生环境等，增加了感染乙型脑炎病毒等病原体引发大脑炎的风险。
病史：有中枢神经系统基础疾病病史的人群，脑实质本身存在一定病理基础，发生大脑炎的可能性相对更高。
二、临床表现
1.脑膜炎
一般症状：常出现发热、头痛、呕吐等表现。发热是机体对感染的免疫反应，头痛是脑膜受炎症刺激引起，呕吐多因颅内压升高导致。新生儿患脑膜炎时，临床表现可能不典型，常表现为拒食、嗜睡、烦躁不安等，这是因为新生儿神经系统发育不完善，不能像年长儿那样表现出典型的头痛、呕吐等症状。
脑膜刺激征：颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。这是脑膜受炎症刺激后引起的特异性体征，颈强直是由于颈部肌肉受到刺激而紧张，克氏征和布氏征阳性是脑膜刺激的表现形式。
2.大脑炎
神经系统症状：除了有发热、头痛等症状外，还会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，以及惊厥、肢体瘫痪等脑实质受损的表现。儿童大脑炎患者由于脑实质受损，可能出现运动功能障碍，影响肢体活动。
特异性表现：某些大脑炎有特定的表现，如乙型脑炎患者可出现高热、抽搐、呼吸衰竭等典型表现，这是因为乙型脑炎病毒主要侵袭脑实质，导致脑实质的一系列病理改变，从而出现这些特异性症状。
三、实验室检查
1.脑脊液检查
脑膜炎：脑脊液外观多呈混浊状，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞增多为主，蛋白质含量升高，糖含量降低，氯化物含量也可能降低。通过这些指标变化可以帮助判断是细菌性、病毒性等不同类型的脑膜炎，例如细菌性脑膜炎时中性粒细胞升高更为显著。
大脑炎：脑脊液外观清亮或微混，白细胞计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物一般正常。这与大脑炎主要是脑实质炎症，脑膜受累相对较轻有关，但不同病因引起的大脑炎脑脊液改变也有差异，如乙型脑炎病毒感染引起的大脑炎脑脊液改变有其自身特点。
2.病原学检查
脑膜炎：可通过脑脊液涂片、培养等找到相应的病原体，如细菌性脑膜炎可培养出致病菌，病毒性脑膜炎可通过病毒核酸检测等发现病毒核酸。
大脑炎：同样可进行脑脊液等标本的病原学检测，如乙型脑炎可通过血清学检查发现乙脑病毒抗体等，帮助明确病原体。
四、影像学检查
1.脑膜炎：头颅CT早期可能无明显异常，病情较重时可能出现脑膜强化等表现；头颅MRI检查可见脑膜异常强化等情况。对于新生儿脑膜炎，MRI检查可能更有助于发现早期脑膜病变等情况。
2.大脑炎：头颅CT可见脑实质内片状低密度影等改变；头颅MRI检查能更清晰地显示脑实质内的炎症病灶，如乙型脑炎患者头颅MRI可发现颞叶、额叶等部位的异常信号影，有助于明确脑实质受损的范围和程度。
五、治疗原则
1.脑膜炎
抗感染治疗：根据不同病原体选择相应的抗生素或抗病毒药物等。如细菌性脑膜炎选用敏感抗生素，常用药物有青霉素类、头孢菌素类等；病毒性脑膜炎主要是进行对症支持治疗，同时使用抗病毒药物。
对症支持治疗：降低颅内压，可使用甘露醇等药物；维持水电解质平衡等。对于新生儿脑膜炎，在抗感染和对症支持治疗时需更加谨慎，要考虑新生儿的生理特点，选择对新生儿影响较小的药物和治疗方案。
2.大脑炎
针对病原体治疗：如乙型脑炎主要是对症支持治疗为主，同时可使用干扰素等抗病毒药物（在符合适应证情况下）。
对症支持治疗：控制惊厥，使用抗惊厥药物；维持呼吸、循环等重要脏器功能等。儿童大脑炎患者在治疗过程中，要注重脑功能的保护和康复等方面的后续措施，因为儿童正处于生长发育阶段，脑实质受损后对未来的影响需要更关注。
总之，脑膜炎与大脑炎在发病部位、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则等方面均存在区别，临床医生需综合各项检查和表现进行准确诊断和合理治疗。
